מתוך שיעורים בקורס פתולוגיה של המקטע הקדמי, שנה ג, סמסטר ב, ד"ר שלמה שריידר, 2019, וסיכום נוסף של אותו קורס.
האנדותל הוא שכבה אחת של תאים בצד האחורי של הקרנית. התאים לא מתחלקים, ומספרם יורד בהדרגה עם הגיל. התפקיד שלהם הוא לשאוב נוזלים מהסטרומה החוצה ולשמור על הקרנית שקופה. כשאין מספיק תאים, נוזל חודר לסטרומה והקרנית מתנפחת.
מה זה פוקס
Fuchs endothelial dystrophy מתחילה בדרך כלל בעשור השישי או השביעי. לפעמים יש רקע משפחתי. משקעים מצטברים על ממברנת דסמה ומעוותים את המפגש בינה לבין האנדותל. ד"ר שריידר תיאר את המחלה כקרובה יותר לניוון מאשר לדיסטרופיה קלאסית, בגלל הקשר לגיל, אבל היא מסווגת כדיסטרופיה.
איך רואים
הגומות הקטנות באנדותל נקראות גוטטות. רואים אותן בעיקר ברטרו אילומינציה, עם מראה של קליפת תפוז. לפעמים הן אוספות פיגמנט מהקשתית ואז בולטות יותר. הן מרוכזות קרוב למרכז הקרנית. לכן ההמלצה בשיעור הייתה לבדוק ברטרו אילומינציה כל מטופל מעל גיל 60.
הסימפטום שכדאי לשאול עליו
בלילה, כשהעפעפיים סגורים, כל קרנית מתנפחת מעט, בערך ב-4 אחוזים, וזה חולף מהר אחרי ההתעוררות. אצל מטופל עם פוקס הבצקת גדולה יותר ונשארת שעות. השאלה החשובה: האם הראייה מעורפלת בבוקר ומשתפרת לקראת הצהריים. אם כן, כדאי לקבוע את הבדיקה הבאה לשעות הבוקר.
קיפולים בדסמה
סימן נוסף לבצקת הוא קווים אנכיים קצרים ודקים בשכבה האחורית, vertical striae. רואים אותם גם אצל מרכיבי עדשות שהקרנית שלהם בחוסר חמצן, וגם אחרי ניתוח, במיוחד ניתוח קטרקט. אחרי ניתוח זה חולף, אבל כשיש פוקס ההחלמה איטית יותר. לכן מנתח צריך לדעת על הגוטטות לפני הניתוח.
התקדמות
המחלה מתקדמת בקצב שונה אצל כל אדם. כשהבצקת מחמירה, נוצרות בועות באפיתל. כשהן מתפוצצות הן כואבות ומשאירות צלקות. זו bullous keratopathy, שלב שבו כשל האנדותל כבר משפיע על כל הקרנית.
טיפול
בשלב מוקדם אפשר להקל על הבצקת בטיפות או משחה בעלות מליחות גבוהה, לפי הנחיית רופא העיניים. כשהמצב מתקדם, היום כבר לא חייבים להשתיל קרנית שלמה. משתילים רק את השכבה האחורית, דסמה ואנדותל, בניתוחים כמו DSEK ו-DMEK. השתל דק, מגולגל, ומוחדר לעין שם הוא נפתח ונצמד לקרנית.
ומה עם רצועת סידן
באותו פרק הוזכרה גם band keratopathy, רצועה של סידן בגובה שעה 3 עד 9 שמתחילה בשוליים ומתקדמת למרכז. היא מופיעה אחרי טראומה, אובאיטיס כרונית ומחלות דלקתיות, גם אצל ילדים עם דלקת פרקים. אפשר להסיר את הסידן בטיפול כימי עם EDTA, אותו חומר שנמצא בחלק מתמיסות העדשות כדי לקשור מינרלים.
המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.
