מתוך הרצאות בקורס תיאוריות ושיטות בדיקה.

מתן פריזמה במרשם הוא נושא שנוי במחלוקת. הכלל שחזר בהרצאה: נותנים רק כשצריך, ורק את המינימום שעושה את העבודה.

מתי בכלל

  • כפילות לסירוגין: לרוב פוריה גדולה או אי ספיקת התכנסות קיצונית שהמערכת כבר לא מצליחה לפצות עליה. זו הפרעה שהגיעה לקצה.
  • כפילות קבועה: אין ספק שצריך פריזמה כדי לאפשר מיזוג. מבחינים בין סטייה קומיטנטית, שזהה בכל כיווני המבט, לבין סטייה שמשתנה לפי כיוון.
  • אסטנופיה בלי כפילות: כשיש קושי בהתכנסות או בהתבדרות. כאן משתמשים בקריטריונים כמו Percival ו-Sheard, ובאקסופוריה גם בגישה של מדוקס, חצי מהפוריה. באיזופוריה יש כלל של 1:1, לפיו ההתאוששות של BI צריכה להיות לפחות כגודל הפוריה.

פיקסיישן דיספריטי

מצב שבו יש מיזוג, אבל העיניים לא מכוונות בדיוק לנקודה. הסטייה קטנה מספיק כדי להישאר בתוך אזורי פאנום. מודדים אותה במבחנים עם קווים מקוטבים, כמו מבחן מאלט: כל עין רואה קו אחר, ושאר התמונה משותפת. הפריזמה שמיישרת את הקווים נקראת associated phoria. מוסיפים פריזמה בעדינות ועוצרים מיד כשהקווים מתיישרים. ערך גדול מאוד לא סביר, ומעיד שהמטופל ממשיך לשנות התכנסות.

פריזמה אנכית

מערכת הראייה סובלת סטיות אנכיות פחות טוב מאופקיות. אפשרויות: לאזן את יתרות המיזוג האנכיות, או לתקן פיקסיישן דיספריטי אנכי. אפשר לחלק בין העיניים, למשל BU בעין אחת או BD בשנייה. כשצריך גם אנכי וגם אופקי, מתחילים באנכי. תיקון אנכי מקטין לפעמים את הצורך באופקי.

חוק פרנטיס

פריזמה בדיופטר פריזמה שווה לדצנטרציה בסנטימטרים כפול כוח העדשה בדיופטרים. עדשה של 3 דיופטר שהמרכז האופטי שלה זז 1 ס"מ מהאישון נותנת 3 פריזמות. כך אפשר לפעמים להשיג פריזמה קטנה בלי לטחון אותה, רק בהזזת המרכזים. בעדשות פלוס, הזזה של המרכזים החוצה נותנת BO והזזה פנימה נותנת BI. בעדשות מינוס הכיוון הפוך. כשהכוחות שונים בין העיניים, הטיפ שהוצג היה לעבוד עם ממוצע הכוחות. בכוחות נמוכים צריך דצנטרציה גדולה מדי, ואז עדיף פריזמה רגילה.

כללים לסיום

  • אם אפשר להימנע מפריזמה, עדיף.
  • באיזו או אקסו, כשאימון ראייה הוא אפשרות, עדיף לנסות אותו קודם.
  • נותנים את המינימום שעושה את העבודה.
  • כפילות שהופיעה פתאום, במיוחד אצל מבוגר, מפנים לבירור לפני כל מרשם.
  • סטייה שמשתנה לפי כיוון המבט מחייבת בירור נוירולוגי או שרירי.
  • פריזמת BI למשקפי קריאה אצל אקסופור מתאימה פחות למולטיפוקל, כי היא תשפיע גם על הרחוק.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.