מתוך הרצאות בקורס עדשות מגע 3, שנה ד, ד"ר פיליפ פיין, אוקטובר 2020.

אחרי האבחנה מגיעה השאלה המעשית: איזו עדשה להתאים. בשיעור השני ד"ר פיין הסביר שהתשובה לא נמצאת בקריאות K ולא ברפרקציה, אלא במה שקורה בתוך שטח האישון ובצורה של הקונוס.

שלושה סוגי קונוס

  • Nipple, קונוס עגול: קטן, ברוחב של פחות מכ-5 מ"מ, לרוב מרכזי או מעט תחתון. זה הקונוס שהכי קל להתאים לו עדשה קשה ייעודית.
  • קונוס אובלי (sagging): הסוג השכיח, רחב יותר ונמוך יותר על הקרנית.
  • גלובוס: עיוות שתופס את רוב הקרנית. כאן בדרך כלל עדשה סקלרלית היא הפתרון.

החלק הקמור ביותר אינו בהכרח החלק הדק ביותר, ואין קשר הכרחי בין רוחב הקונוס לגובה הבליטה. אפשר לראות קונוס רחב ושטוח יחסית, או קונוס קטן ובולט מאוד. לכן במיפוי מודדים גם רוחב וגם קימור, ובוחרים תצוגה טנגנציאלית, שרגישה יותר לשינויים מקומיים.

מה קורה בתוך האישון

ההחלטה העיקרית נשענת על כמות העיוות בתוך האישון. קונוס מתקדם שהשיא שלו נמוך, מחוץ לאישון, עשוי לאפשר ראייה סבירה גם במשקפיים. מנגד, הפרשי קימור גדולים בתוך האישון יחייבו עדשה מיוחדת יותר.

  • SRI (Surface Regularity Index): מדד לסדירות המשטח במרכז, באזור האישון. ככל שהערך נמוך יותר, הצפי לראייה טובה במשקפיים גבוה יותר. SRI גבוה רומז שנדרשת עדשה קשה או מיוחדת.
  • SAI (Surface Asymmetry Index): מדד לאסימטריה בין חלקי הקרנית. בקרנית סדירה הוא קרוב לאפס. ערך גבוה מופיע בקרטוקונוס, אבל גם אחרי טראומה או ניתוח.

עדשת הדמעות בקרנית קמורה

בקרנית רגילה, שינוי של 0.1 מ"מ ברדיוס הבסיס של עדשה קשה משנה את עדשת הדמעות בכ-0.50 דיופטר. בקרניות קמורות מאוד היחס גדל לכ-1 דיופטר לכל 0.1 מ"מ. דוגמה מהשיעור: מטופל רואה היטב עם עדשה ברדיוס 6.50 ובכוח 2.00-. אם רוצים להזמין רדיוס 6.10, עדשת הדמעות תוסיף כ-4.00+, ולכן יש להזמין כ-6.00-. בעין רגילה, מעבר מ-8.00 ל-7.80 ידרוש תוספת של כ-1.00- בלבד.

שתי עיניים, שתי עדשות

אין מניעה להתאים עדשה מסוג אחד בעין אחת ועדשה מסוג אחר בעין השנייה. ד"ר פיין העדיף שתי עדשות עם אותה מערכת טיפול, כדי שהמטופל לא יתבלבל בין תמיסות. כשקריאות הגובה במיפוי מראות הפרשים קיצוניים מאוד, ההמלצה בשיעור הייתה ללכת ישר לעדשה סקלרלית.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.