מתוך קורס פרמקולוגיה כללית ועינית, שנה ד, שיעור מתאריך 12.1.2025.

דלקת היא תגובה של הגוף לפגיעה, לזיהום או לגירוי. לפעמים היא מופעלת גם מחומר לא מזיק, כמו אבק, ואז מדובר באלרגיה. בעין יש לנו שלוש משפחות עיקריות של תרופות נגד דלקת: סטרואידים, NSAIDs ותרופות שמווסתות את מערכת החיסון.

איך סטרואידים פועלים

סטרואידים דומים במבנה לכולסטרול. הקולטן שלהם נמצא בתוך התא, ולכן הם משפיעים על ביטוי גנים ועל שרשרת הדלקת כבר בתחילתה. הם מעכבים את שחרור החומצה הארכידונית מהממברנה, שלב שקודם לפעולת ה-NSAIDs, ולכן האפקט שלהם חזק יותר. בעין הם גם מייצבים את מחסום הדם והרשתית ומפחיתים בצקת.

עוצמה וחדירה

  • פרדניזולון אצטט 1% נחשב לחזק ביותר מבין הטיפות הנפוצות.
  • פלואורומטולון 0.1% נחשב לחלש יחסית.
  • תכשירים מסוג אצטט ליפופיליים יותר וחודרים טוב יותר מתכשירים מסוג פוספט.
  • דקסמתזון חזק, אבל חודר פחות.

רוב הסטרואידים בטיפות הם תרחיפים, ולכן צריך לנער. חומר משמר אמנם פוגע באפיתל, אבל גם משפר חדירה.

מעבר לטיפות

סטרואידים ניתנים גם בזריקה מתחת ללחמית, למשל בסוף ניתוח, סביב העין, ובתוך הזגוגית. יש שתלים שמשחררים דקסמתזון לאורך חודשים, ושתלים שמחזיקים שנה וחצי עד שלוש שנים בדלקות כרוניות. לצד היתרון יש סיכונים: דלקת לא זיהומית אחרי הזריקה, דימום בזגוגית, היפרדות רשתית ועוד.

שתי תופעות הלוואי החשובות

  • עלייה בלחץ התוך עיני. ככל שהסטרואיד חזק יותר, ככל שהמינון גבוה וככל שהטיפול ארוך, הסיכון גדל. אצל חלק מהאנשים הלחץ עולה כבר אחרי שבועות.
  • קטרקט, בעיקר תת קופסיתי אחורי, שתלוי בסוג התכשיר ובמשך הטיפול.

לכן מטופל שמקבל סטרואידים לאורך זמן צריך מדידות לחץ חוזרות. גם סטרואידים מערכתיים, דרך הפה או באינהלציה, עלולים להשפיע.

NSAIDs

התרופות האלה מעכבות את האנזים ציקלואוקסיגנאז ובכך את יצירת הפרוסטגלנדינים. בעין משתמשים בהן בעיקר אחרי ניתוח קטרקט, כדי למנוע בצקת מקולרית ולהפחית כאב, ולפעמים באלרגיה. הן לא מעלות לחץ תוך עיני, אבל שימוש ממושך עלול לפגוע באפיתל הקרנית.

ציקלוספורין

ציקלוספורין מעכב את הפעלת תאי T. בעין הוא משמש בעיקר לעין יבשה דלקתית. ההשפעה מגיעה לאט, לפעמים אחרי שבועות או חודשים, ולכן חשוב שהמטופל ידע את זה מראש.

קיצורים שכדאי להכיר

  • BID: פעמיים ביום.
  • TID: שלוש פעמים ביום.
  • QID: ארבע פעמים ביום.
  • QHS: לפני השינה.

מה זה אומר לאופטומטריסט

סטרואידים לא נותנים לעין אדומה בלי אבחנה, בגלל הסכנה בהרפס ובזיהומים. ומטופל שכבר מקבל סטרואידים צריך מעקב לחץ, גם כשהטיפול נראה שגרתי.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.