מתוך סיכום קורס אורתופטיקה, סמסטר א, הרצאה מתאריך 2.12.

פזילה, strabismus, היא מצב שבו שתי העיניים לא מכוונות לאותה נקודה. מה שנראה מבחוץ דומה, אבל הגורם יכול להיות שונה לגמרי, וממנו נגזרים הדחיפות, הבירור והטיפול. בקורס חולקו הגורמים לכמה קבוצות.

גורם אנטומי

שריר שמתחבר לעין במקום לא תקין, שריר קצר, חלש או נוקשה. הדוגמה המוכרת היא תסמונת דואן, שבה העצבוב של השריר הישר החיצוני חסר או לא תקין, ובמקומו מגיע עצבוב חריג. התוצאה היא הגבלה בתנועה לצד, ולעתים הצרות של סדק העפעפיים בזמן מבט פנימה. זה מצב מולד, ובדרך כלל ילדים מסתגלים אליו עם תנוחת ראש.

גורם נוירולוגי: שיתוק עצבים

פגיעה בעצב 3, 4 או 6 מגבילה את תנועת השרירים שהעצב מפעיל. הסיבות כוללות שבץ, חבלת ראש, לחץ תוך גולגולתי וגידול. שיתוק שהופיע פתאום אצל מבוגר, עם כפילות חדשה, דורש הפניה דחופה. במיוחד כשמדובר בעצב 3 עם אישון מורחב, כי זה עלול לרמז על לחץ על העצב.

גורם וסקולרי

פגיעה באספקת הדם לעצב, בדרך כלל אצל חולי סוכרת או יתר לחץ דם. השיתוק מופיע פתאום, לעתים עם כאב, ובחלק גדול מהמקרים משתפר מעצמו בתוך כמה חודשים. גם כאן ההחלטה שזה "רק וסקולרי" שייכת לרופא, אחרי בירור.

גורם מכני

  • שבר ברצפת הארובה אחרי מכה: השריר הישר התחתון יכול להילכד בשבר, והעין לא מצליחה לעלות.
  • גידולים בארובה או מחלה של בלוטת התריס: הרקמות שמאחורי העין מתעבות או נדחקות, העין נדחפת קדימה (exophthalmos), והשרירים נעשים נוקשים.

פזילה אקומודטיבית

זו הדוגמה המובהקת לקשר בין מיקוד לתיאום. ברוחק ראייה גבוה שלא תוקן, המאמץ האקומודטיבי גורר התכנסות, והעין סוטה פנימה. כשיחס AC/A גבוה, הסטייה פנימה בולטת במיוחד לקרוב. בכיוון ההפוך, יחס AC/A נמוך יחד עם קוצר ראייה שלא תוקן יכול לתרום לסטייה החוצה לקרוב. בפזילה אקומודטיבית, תיקון אופטי מלא, ולעתים תוספת לקרוב, הוא חלק מרכזי בטיפול.

ללא סיבה ידועה

חלק מהפזילות מתפתחות בלי גורם ברור, כחלק מהתפתחות מערכת הראייה. אקסוטרופיה לסירוגין היא דוגמה שכיחה. כאן יש הבדל בגישות: אופטומטריסטים רבים רואים בה הפרעה תפקודית שאפשר לטפל בה באימון, ויש רופאים שמעדיפים ניתוח. הבחירה תלויה בשליטה, בגודל הסטייה ובגיל.

מה עושים בבדיקה

  • שואלים מתי הסטייה התחילה, האם היא קבועה, והאם יש כפילות.
  • בודקים תנועות עיניים בכל כיווני המבט, כדי לזהות שריר מוגבל.
  • מודדים את הסטייה למרחוק ולקרוב, עם ובלי תיקון.
  • מחפשים רוחק ראייה בבדיקה עם טיפות מרחיבות, בעיקר בילדים.
  • פזילה חדשה עם כפילות, כאב, צניחת עפעף או אישון לא תקין מופנית מייד.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.