מתוך שיעורים בקורס פתולוגיה של המקטע הקדמי, שנה ג, סמסטר ב, ד"ר שלמה שריידר, מרץ ואפריל 2019.

נקודה לבנה בקרנית יכולה להיות תסנין סטרילי שיחלוף לבד, ויכולה להיות כיב זיהומי שמאיים על העין. ההבחנה ביניהם היא אחת ההחלטות החשובות שאופטומטריסט מקבל ליד הסליט למפ.

כיב או תסנין

בכיב חיידקי האפיתל מעל הנגע פגוע. בפלורסין רואים צביעה ממוקדת, ולפעמים הצבע מתפשט לצדדים לתוך הרקמה. זה סימן שהרקמה עצמה נפגעה. סימנים נוספים: גבולות לא חדים, שמעידים על תהליך פעיל, אודם מקומי בלחמית שליד הנגע, כאב והפרשה. גבולות נקיים וחדים מתאימים יותר לצלקת ישנה ושקטה.

חומרה לפי מיקום וסוג

כיב היקפי קטן, לרוב סטפילוקוקלי, פחות מסוכן לראייה, אבל עדיין דורש טיפול מהיר. כיב מרכזי, גדול, עם מוגלה על פני השטח, הוא מצב חירום. פסאודומונס, חיידק גרם שלילי שמוכר אצל מרכיבי עדשות רכות, לא חודר קרנית שלמה, אבל ברגע שיש פגיעה באפיתל הוא מתקדם מהר מאוד. אם הזיהום מגיע ללשכה הקדמית, מצטברים תאים לבנים בתחתיתה בצורת חצי ירח, ההיפופיון. בהמשך הזיהום עלול להתפשט לכל רקמות העין, אנדופתלמיטיס, והעין עלולה ללכת לאיבוד.

הטיפול

אנטיביוטיקה מקומית בתדירות גבוהה, לעתים כל רבע שעה בהתחלה, ובמקרים קשים גם באשפוז. ד"ר שריידר הציג את הוויכוח סביב סטרואידים: יש שאוסרים אותם כשיש זיהום, ויש שמוסיפים אותם אחרי שהזיהום בשליטה, כדי להקטין את הצלקת. סימן מקובל לשליטה הוא אפיתל שהתחדש מעל הנגע. ההחלטה הזאת שייכת לרופא העיניים.

פטריות

זיהום פטרייתי נדיר, וקשור יותר לסביבה חקלאית ולפגיעה מצמחים. התסנין אפור, עם שוליים מרוחים שמתפשטים לאט. הפטרייה שולחת שלוחות לעומק הרקמה ולכן הטיפול ארוך וקשה.

אקנטאמבה

אקנטאמבה היא פרוטוזואה, לא חיידק ולא נגיף. היא חיה במים מתוקים, בברזים, בבריכות ובג'קוזי, ופוגעת בעיקר במרכיבי עדשות רכות שבאו במגע עם מים. היא נדירה, אבל קשה לאבחן אותה ולטפל בה. בשלב מוקדם הצביעה עלולה להיראות כמו דנדריט ולהטעות כהרפס. בהמשך מופיע תסנין טבעתי בסטרומה, והכאב חזק מאוד ביחס למראה. חלק מהמקרים מסתיימים בהשתלת קרנית. לכן מסבירים לכל מרכיב עדשות: לא לשטוף עדשות ומארזים במי ברז, לא לשחות או להתקלח עם עדשות, ולהקפיד על מערכת החיטוי שהומלצה לו. ד"ר שריידר המליץ במיוחד על מערכות מבוססות מי חמצן.

הפניה

כל חשד לכיב זיהומי מופנה לרופא עיניים באותו יום, ואם אין רופא זמין, למיון. גם אחרי ההחלמה לא חוזרים לעדשות עד שהאפיתל שלם ואחיד, בלי צביעה נקודתית מעל הצלקת. דמעות מלאכותיות במשך כמה שבועות עוזרות לקרנית להשלים את השיקום.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.