מתוך שיעור בקורס פתולוגיה של המקטע הקדמי, שנה ג, סמסטר ב, ד"ר שלמה שריידר, 29.4.2019.

אותו נגיף שגורם לאבעבועות רוח בילדות, Varicella zoster, נשאר רדום בגנגליונים של העצבים. כשהוא מתעורר בגיל מבוגר יותר הוא גורם לשלבקת חוגרת. כשההתפרצות היא בעצב החמישי ובפנים, מדברים על הרפס זוסטר, וכשהענף הראשון מעורב מדובר בהרפס זוסטר אופתלמיקוס.

מה מעורר התפרצות

מתח, מחלה אחרת, מערכת חיסון מוחלשת, ולפעמים אין סיבה ברורה. השכיחות עולה עם הגיל.

איפה זה מופיע

לעצב החמישי שלושה ענפים בפנים: למצח, ללסת העליונה וללסת התחתונה. הענף הראשון, האופתלמי, מגיע למצח, לעפעף העליון, לעין ולאף. פריחה של שלפוחיות שמגיעה עד קו האמצע ולא חוצה אותו, יחד עם כאב באותו צד, אופיינית מאוד.

סימן האצ'ינסון

פצעים בקצה האף בצד אחד. הענף שמעצבב את קצה האף משתף גם את העין, ולכן כשהסימן מופיע הסיכוי למעורבות העין גבוה. זה סימן שכדאי לחפש גם כשהמטופל מגיע רק בגלל פריחה בפנים.

מה קורה בעין

הנגיף יכול לגרום לדלקת בעפעף, בלחמית, בקרנית ובתוך העין. הפצעים כואבים ומשאירים צלקות. בקרנית הפגיעה דומה בחלק מהמקרים להרפס סימפלקס, ולכן חשוב לבדוק בפלורסין ולהעריך תחושה.

טיפול ודחיפות

הטיפול הוא בתרופות נגד נגיפים, בעיקר דרך הפה, כמו אציקלוביר ותרופות דומות, לפי החלטת הרופא. הטיפול יעיל במיוחד כשמתחילים אותו מוקדם, בתוך כ-72 שעות מהופעת הפריחה. לכן מטופל עם פריחה כזו בפנים צריך להגיע לרופא מהר, ולא לחכות שהעין תתחיל להאדים.

הכאב שנשאר

גם אחרי שהפצעים נרפאים, חלק מהמטופלים סובלים במשך חודשים מכאב עצבי באזור, post herpetic neuralgia. גם זו סיבה לטיפול מוקדם. כיום יש גם חיסון לשלבקת חוגרת שמומלץ למבוגרים, נושא שכדאי להשאיר לרופא המשפחה.

מה עושה האופטומטריסט

  • פריחה חד צדדית במצח או בעפעף: בודקים את קצה האף.
  • בודקים את הקרנית בפלורסין ואת הלשכה הקדמית.
  • מפנים לרופא עיניים, ובמקביל ממליצים לפנות לטיפול מערכתי מהר ככל האפשר.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.