מתוך שיעורים בקורס פתולוגיה של המקטע הקדמי, שנה ג, סמסטר ב, ד"ר שלמה שריידר, 20.5.2019 ו-27.5.2019.

האובאה כוללת שלוש רקמות: הקשתית, גוף העטרה והדמית. ד"ר שריידר הזכיר שאלה הרקמות בעין שקשורות ישירות למחזור הדם, ולכן תהליך דלקתי בגוף יכול להגיע אליהן. דלקת של הקשתית לבדה היא iritis, הצורה השכיחה. כשגם גוף העטרה מעורב מדברים על iridocyclitis, וכשכל שלוש הרקמות מעורבות, panuveitis.

למה זה קורה

ברוב המקרים לא מוצאים סיבה, אבל מניחים מנגנון אוטואימוני, ולכן במקרים חוזרים מבצעים בירור מערכתי. מחלות פרקים ודלקות מערכתיות נמצאות ברשימה. אצל ילדים עם דלקת פרקים של גיל הילדות, JIA, האובאיטיס יכולה להיות שקטה לחלוטין, בלי אודם ובלי כאב. לכן ילד שאובחן עם דלקת פרקים נשלח לבדיקות עיניים תקופתיות.

איך רואים

כלי הדם בקשתית המודלקת מתרחבים ודולפים, ותאים וחלבונים עוברים ללשכה הקדמית, cells and flare. כדי לא לפספס:

  • מחשיכים את החדר לגמרי.
  • משתמשים באלומה צרה וקצרה, conical beam, דרך הלשכה הקדמית.
  • מחפשים נקודות קטנות שמרחפות באור, ואת האפקט של תינדל שנוצר מחלבון בנוזל.

משקעים על האנדותל

התאים נוטים להידבק לאחורי הקרנית ונקראים KP, keratic precipitates. הם מצטברים בדרך כלל בחלק התחתון, בגלל זרימת החום בלשכה. באובאיטיס גרנולומטית הם גדולים, שומניים למראה, ומכונים mutton fat. פיזור של פיגמנט בצורת פלך אנכי על האנדותל, Krukenberg spindle, מוכר יותר בתסמונת פיזור פיגמנט, שעלולה להוביל לגלאוקומה פיגמנטרית.

סימנים נוספים

  • אודם סביב הלימבוס, ciliary flush.
  • אישון קטן, ורגישות חזקה לאור עם כאב.
  • לחץ תוך עיני נמוך, כי גוף העטרה המודלק מייצר פחות נוזל. בהמשך הלחץ עלול דווקא לעלות כשתאים ופיגמנט סותמים את הניקוז.
  • הידבקויות בין הקשתית לעדשה, posterior synechiae, שיוצרות אישון לא סדיר. הידבקות קדמית בין הקשתית לקרנית שכיחה פחות.
  • היפופיון במקרים עם הרבה תאים לבנים.

סיבוכים

גלאוקומה משנית, קטרקט והידבקויות קבועות. אצל ילדים עם דלקת פרקים יש גם דלקת באזור ה-pars plana, שקשה לראות אותה בלי הרחבת אישון ובדיקה מיוחדת.

טיפול

רופא העיניים נותן סטרואידים, לרוב בטיפות בתדירות גבוהה, ולפעמים גם דרך הפה. בנוסף טיפות מרחיבות אישון כמו הומטרופין, שמשתקות את הספינקטר, מקלות על הכאב ומונעות הידבקויות או משחררות אותן. תפקיד האופטומטריסט הוא לזהות ולהפנות באותו יום.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.