מתוך קורס פרמקולוגיה כללית ועינית, שנה ד, שיעורים מתאריכים 22.12.2024 ו-2.2.2025.

לכל תרופה, מקומית או מערכתית, עלולות להיות תופעות לוואי בעין. טוקסיקולוגיה עינית עוסקת בהן. האופטומטריסט לרוב לא רושם את התרופות, אבל הוא זה שעשוי לראות ראשון את הסימן.

חומר משמר

BAK, בנזלקוניום כלוריד, הוא החומר המשמר הנפוץ בטיפות. בשימוש ממושך הוא פוגע בחיבורים בין תאי האפיתל, ומחמיר יובש וצביעה, במיוחד אצל מטופלי גלאוקומה שמטפטפים שנים. כדאי להבחין בין "ללא BAK", שבו יש חומר משמר אחר, לבין "ללא חומר משמר", למשל במנות חד פעמיות. לחלק מהמטופלים המעבר משנה הרבה.

חומרים היפראוסמוטיים

כשצריך להוריד לחץ תוך עיני מהר, למשל בהתקף של סגירת זווית, משתמשים לפעמים בחומרים שמעלים את האוסמולריות של הדם ומושכים נוזל מהעין:

  • גליצרול דרך הפה. עלול להעלות סוכר בדם.
  • מניטול בעירוי. מעמיס על הלב ואסור באי ספיקת כליות.
  • איזוסורביד דרך הפה, שבעבר שימש גם לחולי סוכרת.

תופעות הלוואי האפשריות כוללות בלבול ועומס על הלב, ולכן משתמשים בהם רק במצבים מסוימים ובמעקב.

אמיודרון

תרופה להפרעות קצב. אצל רוב המטופלים שמקבלים אותה לאורך זמן מופיעים משקעים בקרנית בצורת מערבולת, cornea verticillata, בשכבת האפיתל התחתונה. ברוב המקרים הם לא פוגעים בראייה, ונעלמים בהדרגה אם מפסיקים את התרופה. ההחלטה על התרופה היא של הקרדיולוג, לא שלנו.

ביספוספונטים

תרופות לאוסטאופורוזיס. לעתים רחוקות הן גורמות לדלקת בעין, לאובאיטיס או לסקלריטיס, בדרך כלל בתחילת הטיפול. מטופלת עם עין אדומה וכואבת שהתחילה טיפול כזה לאחרונה צריכה הפניה, ושאלה על התרופה.

פלקווניל

הידרוקסיכלורוקווין ניתן בלופוס, בדלקת פרקים ובמחלות נוספות. הוא מצטבר ברקמות ועלול לפגוע ברשתית. הנזק עלול להמשיך להתקדם גם אחרי הפסקת התרופה.

  • גורמי סיכון: מינון של יותר מ-5 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום, שימוש של יותר מ-5 שנים, מחלת כליות, ושימוש בטמוקסיפן.
  • סימנים מאוחרים: סקוטומות, ירידה בראייה ומראה של bull's eye סביב המקולה.
  • גילוי מוקדם: שדה ראייה מרכזי, OCT שמראה שינויים בשכבות החיצוניות, ובמקרים מסוימים mfERG.

המלצות מקובלות הן בדיקת בסיס בתחילת הטיפול ובדיקה שנתית אחרי חמש שנים, או מוקדם יותר כשיש גורמי סיכון.

סטרואידים

גם סטרואידים מערכתיים, ולא רק טיפות, עלולים להעלות לחץ תוך עיני ולגרום לקטרקט. שאלה על תרופות היא חלק מכל בדיקת עיניים.

מה לקחת למרפאה

רשימת התרופות של המטופל היא חלק מהאנמנזה. ממצא לא מוסבר בעין, משקעים בקרנית, עין אדומה, ירידה בשדה, מתחיל לפעמים בשאלה פשוטה: מה התחלת לקחת לאחרונה?

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.