מתוך קורס פרמקולוגיה כללית ועינית, שנה ד, שיעורים מתאריכים 1.12.2024 ו-5.1.2025.

כמעט כל אופטומטריסט משתמש בטיפות הרדמה, לפני מדידת לחץ במגע, לפני גונומטריה או כדי להוציא גוף זר שטחי. כדאי להבין מה בדיוק הן עושות ומה הסיכון.

איך זה עובד

תחושת כאב עוברת בעצב כאות חשמלי, שנוצר מכניסה של יוני נתרן לתא העצב. חומרי הרדמה מקומית חוסמים את תעלות הנתרן, והאות לא מגיע למוח. ההשפעה מקומית והפיכה: כשהחומר מתפנה, התחושה חוזרת.

שתי משפחות

  • אסטרים: קוקאין, פרוקאין, טטרקאין, בנזוקאין, ובעיניים גם אוקסיבופרוקאין (המוכר בישראל בשם לוקלין) ופרופרקאין. הסיכון לתגובה אלרגית גבוה יותר.
  • אמידים: לידוקאין, בופיבקאין, רופיבקאין ומפיבקאין. משמשים בעיקר בהזרקות, ונמשכים לרוב זמן רב יותר.

טיפות בבדיקה

אוקסיבופרוקאין משפיע תוך שניות, וההרדמה נמשכת בערך רבע שעה. יש תרופות שגורמות לצריבה, כמו פנילפרין, ולכן נוהגים לטפטף קודם טיפת הרדמה. אחרי הבדיקה כדאי להזכיר למטופל לא לשפשף את העין עד שהתחושה חוזרת, כי הוא לא ירגיש אם יפגע בקרנית.

למה לא נותנים טיפות הרדמה הביתה

שימוש חוזר וממושך בטיפות הרדמה פוגע באפיתל של הקרנית, מעכב ריפוי, ויכול לפגוע גם בסטרומה ובאנדותל. המטופל מרגיש הקלה, ולכן ממשיך לטפטף, בזמן שהקרנית נפגעת יותר ויותר. מכאן הכלל: טיפות הרדמה הן כלי אבחון בקליניקה, לא טיפול.

הרדמה בניתוחים

  • טופיקלית: טיפות או ג'ל בלבד. שכיחה היום בניתוחי קטרקט רבים.
  • פריבולברית: הזרקה סביב גלגל העין, לא מאחוריו. ההשפעה איטית יותר, אבל הסיכון לדימום מאחורי העין ולפגיעה בעצב הראייה קטן יותר.
  • רטרובולברית: הזרקה לחלל שמאחורי העין, בתוך קונוס השרירים. נותנת הרדמה טובה ומשתקת את תנועות העין, אבל הסיכונים גבוהים יותר: דימום מאחורי העין, ניקוב של גלגל העין ופגיעה בעצב.

לפעמים מוסיפים לחומר ההרדמה חומר מכווץ כלי דם, כדי להאריך את ההשפעה. חיסרון של הרדמה ממושכת הוא שהעין לא זזה למשך זמן מה אחרי הניתוח.

תופעות לוואי שצריך להכיר

  • תגובה אלרגית, נדירה אך אפשרית, בעיקר לאסטרים.
  • פגיעה בעצב מהמחט בהזרקה.
  • רעילות לקרנית בשימוש חוזר.

כמו בכל תרופה, שואלים לפני הטפטוף על אלרגיות ועל תגובות קודמות.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.