מתוך הרצאה בקורס עדשות מגע 3, שנה ד, סמסטר א, ד"ר פיליפ פיין, 21.10.2020.

את השיעור הראשון בקורס פתח ד"ר פיין בטענה פשוטה: קרטוקונוס הוא מחלה שמנוהלת בעיקר על ידי אופטומטריסטים. רוב המטופלים לא צריכים ניתוח, הם צריכים עדשה טובה, מעקב צמוד והרבה סבלנות. מדובר באנשים צעירים, לרוב בשיא הלימודים או העבודה, עם תלות כמעט מוחלטת בעדשות ועם קרנית שבירה.

הגדרה בקצרה

קרטוקונוס הוא עיוות קרנית מתקדם ולא דלקתי. הסטרומה מידקקת, הקרנית בולטת קדימה, ומבנה סיבי הקולגן משתנה. כמעט תמיד המחלה דו עינית, אבל קצב ההתקדמות שונה בין העיניים. כשנראה שיש קרטוקונוס בעין אחת בלבד, בדרך כלל העין השנייה נמצאת בשלב תת קליני. ברוב המקרים הקונוס מתחיל בחלק התחתון של הקרנית ומתפשט משם.

גיל ומהלך

המחלה מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות. הופעה בעשור הראשון נדירה ונוטה להיות אגרסיבית יותר. הופעה אחרי גיל 30 נדירה גם היא, וככל שהמחלה מתחילה מאוחר יותר, הסיכוי להחמרה משמעותית קטן. קצב ההתקדמות אישי מאוד ואי אפשר לנבא אותו מבדיקה אחת. הוזכרו גם מצבים נלווים שכיחים: אלרגיה ושפשוף עיניים, תסמונת דאון ומחלות של רקמת חיבור.

מה מחפשים בסליט למפ

  • טבעת פליישר: משקע ברזל חום בבסיס האפיתל סביב בסיס הקונוס. הטבעת לא חייבת להיות שלמה.
  • פסי Vogt: קווי מתח אנכיים ודקים בסטרומה האחורית, קרוב לשיא הקונוס. לחיצה עדינה על העין דרך העפעף גורמת להם להיעלם זמנית.
  • עצבי קרנית בולטים יותר והידקקות שנראית היטב בחתך אופטי.
  • צלקות ברמת באומן והסטרומה. צלקת אצל מרכיב עדשות לא בהכרח נגרמה מהעדשה, היא חלק מהמחלה.
  • הידרופס: קרע בממברנת דסמה שדרכו נכנס נוזל לסטרומה. זה מצב חריף עם עכירות ובצקת, ובשלב הזה עדשה לא תעזור.
  • סימן מונסון: בליטת העפעף התחתון במבט למטה. הוא מופיע רק בקונוס מתקדם.

כלים נוספים

ברטינוסקופיה רואים רפלקס מספריים, ובמבחן סובייקטיבי המטופל מתקשה להחליט מה עדיף. המרשם נוטה למיופיה ולצילינדר לא סדיר שמשנה זווית. האבחנה עצמה נשענת על מיפוי קרנית ופכימטריה יחד. מיפוי מבוסס גובה (elevation) חשוב במיוחד, כי השינויים המוקדמים מופיעים לא פעם במשטח האחורי של הקרנית, כשהמשטח הקדמי עדיין נראה תקין.

למה זה חשוב למתאים

הסליט למפ מנבא כמה העדשה תעזור. כשהקרנית שקופה והאור עובר בחתך האופטי בלי הפרעה, הצפי לראייה טובה גבוה. צלקת עמוקה במרכז ציר הראייה מגבילה את התוצאה. המיפוי, לעומת זאת, עוזר לבחור את סוג העדשה. ד"ר פיין הזכיר גם שהמטרה של העדשה היא ראייה ואיכות חיים. עדשה שטוחה שנועדה "ללחוץ" על הקונוס לא עוצרת את המחלה, ועלולה לגרום לשחיקה ולצלקות.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.