עודף התבדרות (Divergence excess)
בעודף התבדרות האקסו גדולה יותר לרחוק מאשר לקרוב. לעיתים קרובות זה מופיע כאקסוטרופיה לסירוגין לרחוק, בזמן שהראייה לקרוב נשמרת דו-עינית.
מה זה
בעודף התבדרות, האקסו גדולה יותר ברחוק מאשר בקרוב. לעיתים קרובות, זו אקסוטרופיה לסירוגין. בקרוב, הילד שולט היטב בסטייה ושומר על ראייה דו-עינית. ברחוק, בעיקר בעייפות או כשהוא חולם בהקיץ, עין אחת נודדת החוצה.
מה ההורים מספרים
ההורים בדרך כלל הם הראשונים שרואים. הם מספרים שהעין 'בורחת' בערב, מול הטלוויזיה, או בטיול. סימן אופייני נוסף הוא עצימת עין אחת באור שמש חזק. התלונות של הילד עצמו מעטות. בגלל דיכוי, הוא בדרך כלל לא רואה כפול.
ממצאים
אקסו גדולה ברחוק, וקטנה בהרבה בקרוב. יחס AC/A גבוה במדידה הרגילה. אבל כאן יש מלכודת חשובה.
True או Pseudo
חלק מהמטופלים נראים כמו עודף התבדרות, אבל בעצם יש להם Basic exo. הקרוב שלהם נראה קטן רק כי הוורגנציה הטונית, וההתכנסות שקשורה לקרבה, מסתירות חלק מהסטייה. כדי להבחין, מכסים עין אחת לשלושים עד ארבעים וחמש דקות, ואז מודדים את הקרוב שוב. דרך אחרת היא למדוד את הקרוב עם תוספת של פלוס שלוש. אם האקסו בקרוב גדלה ומתקרבת לרחוק, זה Pseudo divergence excess, כלומר Basic exo. אם היא נשארת קטנה, זה עודף התבדרות אמיתי.
ההבחנה חשובה, כי היא משפיעה על תכנון הניתוח, אם יהיה כזה.
טיפול
מתחילים בתיקון אופטי מלא, ובמיופים מקפידים על התיקון במלואו. לעיתים נותנים מעט מינוס עודף לרחוק, כדי לעודד התכנסות אקומודטיבית. בגלל ה-AC/A הגבוה, זה עובד היטב. תרגילי ראייה לשיפור השליטה בסטייה יעילים אצל רבים.
כשהסטייה גדולה, כשהיא מופיעה חלק גדול מהיום, או כשהשליטה בה מידרדרת, שוקלים ניתוח. ההחלטה מתקבלת יחד עם רופא עיניים.
מעקב
ילד עם עודף התבדרות צריך מעקב קבוע. מה שבודקים בכל ביקור הוא לא רק גודל הסטייה, אלא בעיקר כמה זמן היא נשלטת, ומה קורה לסטריאופסיס ברחוק. ירידה בשליטה היא הסימן החשוב ביותר.
