אי-ספיקת התכנסות (Convergence insufficiency)
אי-ספיקת התכנסות היא הבעיה הדו-עינית הלא-סטרבית הנפוצה ביותר. העיניים מתקשות להתכנס ולשמור על התכנסות במבט לקרוב, וזה מתבטא בעיקר בקריאה.
מה זה
באי-ספיקת התכנסות, העיניים מתקשות להתכנס על מטרה קרובה, או להחזיק את ההתכנסות לאורך זמן. זו הבעיה הדו-עינית הנפוצה ביותר שאינה פזילה, ומחקרים מראים שהיא קיימת אצל אחוזים לא מעטים מהילדים ומהמבוגרים הצעירים. רבים מהם לא אובחנו מעולם.
תלונות
התלונות מופיעות בקריאה ובעבודה קרובה. עייפות, כאבי ראש, אותיות שזזות או 'רוקדות', כפילות לסירוגין, טשטוש וקושי בריכוז. יש מטופלים שעוצמים עין אחת בלי לשים לב, כדי להקל. אחרים פשוט מפסיקים לקרוא. הרבה מהם כבר עברו אבחון קשב לפני שהגיעו אלינו.
ממצאים
הממצא המרכזי הוא אקסופוריה גדולה יותר בקרוב מאשר ברחוק. יחס AC/A נמוך. NPC מרוחק, כלומר העיניים נשברות מוקדם, בדרך כלל מעבר לחמישה או שישה ס"מ. רזרבות BO בקרוב נמוכות, ולעיתים קרובות גם NRA נמוך. קריטריון Sheard בדרך כלל לא מתקיים.
טיפול
הטיפול שנחקר הכי הרבה, ונמצא היעיל ביותר, הוא תרגילי ראייה במרפאה, בשילוב תרגילים בבית. המחקר הגדול CITT הראה שהגישה הזו עדיפה על תרגילים בבית בלבד, ובוודאי על תרגילי עיפרון לבד. תוך שתים עשרה שבועות בערך, רוב המטופלים מראים שיפור משמעותי בתלונות ובממצאים.
פריזמה עם בסיס פנימה לקרוב יכולה להקל אצל חלק מהמטופלים, בעיקר מבוגרים. תוספת פלוס לקרוב לרוב לא עוזרת, בגלל ה-AC/A הנמוך. היא אפילו יכולה להחמיר, כי היא מגדילה את האקסו.
לא לשכוח את האקומודציה
חוסר אקומודציה מופיע לעיתים קרובות ביחד עם אי-ספיקת התכנסות, והתלונות דומות מאוד. אם לא בודקים את האקומודציה, אפשר לטפל רק בחצי מהבעיה. אצלי, כל מטופל עם חשד לאי-ספיקת התכנסות עובר גם מדידת טווח, Flipper ו-MEM.
מעקב
אחרי סיום הטיפול, כדאי לבדוק שוב אחרי כמה חודשים. רוב המטופלים שומרים על השיפור, אבל חלק חוזרים לתלונות בתקופות עומס. כמה דקות של תרגילי תחזוקה בשבוע בדרך כלל מספיקות.