מתוך קורס פרמקולוגיה כללית ועינית, שנה ד, שיעור מתאריך 5.1.2025.

האישון הוא אחד המקומות הנוחים ביותר לראות את המערכת האוטונומית בפעולה. שתי מערכות מתנגדות פועלות עליו: הסימפתטית מרחיבה, דרך שריר המרחיב, והפאראסימפתטית מכווצת, דרך הספינקטר. אותה מערכת סימפתטית מפעילה גם את שריר מילר, שמרים מעט את העפעף העליון.

המסלול הסימפתטי

המסלול מתחיל בהיפותלמוס, יורד לחוט השדרה בגובה הצוואר והחזה העליון, עולה לגנגליון הצווארי העליון, וממשיך לאורך העורק הקרוטיד הפנימי לעין. פגיעה בכל מקום לאורכו גורמת לתסמונת הורנר.

תסמונת הורנר

  • צניחה קלה של העפעף העליון.
  • אישון קטן יותר באותו צד.
  • לפעמים ירידה בהזעה באותו צד של הפנים.

ההבדל בין האישונים בולט יותר בחושך, כי האישון הפגוע לא מתרחב טוב.

הבדיקה עם אפרקלונידין

אפרקלונידין, שמוכר גם כתרופה לגלאוקומה, משמש גם לבדיקה. כשהעצבוב הסימפתטי נפגע, איבר המטרה מפתח רגישות יתר, ומספר הקולטנים בו עולה. התהליך לוקח כמה ימים. לכן בעין עם הורנר הטיפה מרחיבה את האישון ומרימה את העפעף, ובעין התקינה כמעט שלא. כך מתהפך ההבדל בין האישונים. כדי להבחין אם הפגיעה לפני הגנגליון השני או אחריו, משתמשים בבדיקות אחרות, ובשיעור הוזכר פנילפרין בריכוז נמוך.

אישון רחב: מה הסיבה

באניסוקוריה שבולטת באור, האישון הרחב הוא הבעייתי. אפשרויות:

  • חבלה לספינקטר.
  • טיפות מרחיבות, בכוונה או בטעות.
  • אישון אדי: אישון רחב שמגיב לאור בצורה חלשה ואיטית, אבל מגיב טוב יותר לקרוב. שכיח יותר אצל נשים, בדרך כלל בעין אחת, והסיבה לרוב לא ידועה. בגלל רגישות יתר, הוא מתכווץ מטיפה חלשה מאוד של פילוקרפין שכמעט לא משפיעה על עין רגילה.

ארגיל רוברטסון

אישונים קטנים שמגיבים לקרוב אבל לא לאור. התמונה הקלאסית קשורה לעגבת של מערכת העצבים.

מרחיבי אישון

  • פנילפרין מפעיל קולטני אלפא 1 בשריר המרחיב. הוא מרחיב בלי לשתק אקומודציה.
  • טרופיקמיד וציקלופנטולאט חוסמים את הקולטן המוסקריני בספינקטר ובשריר הציליארי. הם מרחיבים וגם משתקים אקומודציה. ההבדל ביניהם הוא בעיקר בעוצמה ובמשך הפעולה.
  • אטרופין חזק וארוך במיוחד, ויכול לגרום גם לתופעות כלליות.

השילוב המקובל להרחבה בבדיקה הוא פנילפרין עם טרופיקמיד.

מכווצי אישון

פילוקרפין מפעיל את הקולטן המוסקריני ומכווץ את האישון. תרופות שמעכבות את האנזים שמפרק אצטילכולין מאריכות את פעולתו, ובעבר שימשו גם בעין.

הרדמה מקומית

טיפות הרדמה כמו אוקסיבופרוקאין פועלות תוך שניות ולמשך כרבע שעה. הן נוחות לבדיקה, אבל שימוש חוזר פוגע באפיתל, ולכן לא נותנים אותן למטופל הביתה.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.