מתוך קורס פרמקולוגיה כללית ועינית, שנה ד, שיעור מתאריך 12.1.2025.

טיפות סטרואידים מגיעות היטב לחלק הקדמי של העין, אבל רק כמות קטנה מהן מגיעה לזגוגית ולרשתית. כשהבעיה נמצאת מאחור, כמו בצקת במקולה או דלקת בחלק האחורי של העין, צריך להביא את התרופה קרוב יותר למטרה. כאן נכנסים ההזרקות והשתלים.

האפשרויות

  • הזרקה סביב העין, למשל של טריאמצינולון. ההשפעה נמשכת זמן רב, ונמנעים מחלק מתופעות הלוואי של סטרואידים בבליעה.
  • הזרקה לתוך הזגוגית. קיים תכשיר טריאמצינולון לשימוש תוך עיני ללא חומר משמר.
  • שתל דקסמטזון מתכלה (Ozurdex): מקלון זעיר שמוזרק לזגוגית ומשחרר את החומר בהדרגה, לאורך כמה חודשים.
  • שתלים לטווח ארוך יותר, למשל של פלואוצינולון, שמשחררים חומר במשך שנה וחצי עד שלוש שנים. משמשים בעיקר בדלקות כרוניות.

חלק מהשימושים האלה הם off label, כלומר תרופה שנמצאה יעילה למצב מסוים למרות שלא נרשמה רשמית עבורו.

הסיבוכים

  • עלייה בלחץ התוך עיני. היא לא מופיעה אצל כל מטופל, ותלויה בכמות הסטרואיד ובמשך החשיפה. אצל חלק מהמטופלים היא מחייבת טיפול בטיפות ולעתים ניתוח.
  • קטרקט, בעיקר תת קופסיתי אחורי. השכיחות משתנה בין התכשירים, והיא גבוהה יותר בשתלים ארוכי טווח.
  • דלקת לא זיהומית בתוך העין: המטופל מגיע יום אחרי ההזרקה עם טשטוש ולעתים היפופיון, אבל עם מעט כאב. זה חולף בדרך כלל לבד. עדיין, תמיד צריך לשלול זיהום אמיתי, שהוא מצב חירום.
  • דימום בזגוגית, קרע או היפרדות רשתית, כמו בכל הזרקה לתוך העין.
  • תזוזה של עדשה תוך עינית במקרים מסוימים.

מה חשוב לאופטומטריסט

  • מטופל שקיבל הזרקה או שתל סטרואידים צריך מדידת לחץ תוך עיני במעקב, גם אם הוא מרגיש טוב.
  • ירידה הדרגתית בראייה כמה חודשים אחרי שתל יכולה להיות קטרקט, ולא חזרה של המחלה. מודיעים לרופא המטפל.
  • כאב, אודם וירידה חדה בראייה בימים שאחרי הזרקה מחייבים הפניה מיידית.
  • מטופלים מבולבלים לפעמים בין הזרקות סטרואידים לבין הזרקות anti VEGF. כדאי לשאול ולרשום בדיוק מה קיבלו ומתי.

בקצרה על עוצמה וחדירות

בסטרואידים יש שני פרמטרים: העוצמה של החומר והיכולת שלו לחדור לרקמה. דקסמטזון חזק מאוד אבל חודר פחות בצורת טיפה. תכשירי אצטט חודרים יותר מתכשירי פוספט. בהזרקה ובשתל עוקפים את שאלת החדירה דרך הקרנית, ולכן אפשר לקבל השפעה חזקה ומרוכזת במקום שבו צריך.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.