מתוך קורס פרמקולוגיה כללית ועינית, שנה ד, שיעור מתאריך 2.2.2025.

"תשתמש בדמעות מלאכותיות" היא אולי ההמלצה הנפוצה ביותר במרפאת עיניים. אבל יובש הוא לא מחלה אחת, ובשיעור הוצגה הגישה העדכנית: להבין איזו שכבה של סרט הדמעות נפגעה, ולבחור טיפול בהתאם.

שלוש השכבות

  • שכבת השומן: מופרשת מבלוטות המייבומיאן שבשולי העפעפיים, כ-30 עד 40 בעפעף העליון ו-20 עד 30 בתחתון. היא מאטה את אידוי הדמעות.
  • השכבה המימית: מופרשת בעיקר מבלוטת הדמעות, ומכילה מלחים, חלבונים ונוגדנים.
  • שכבת המוצין: מופרשת בעיקר מתאי גביע בלחמית, ומאפשרת לדמעות להיצמד לקרנית ולהתפזר עליה. בלחמית שעברה הצטלקות, או בחוסר בוויטמין A, יש פחות מוצין.

שני סוגי יובש

  • יובש אידוי (evaporative): שכבת השומן פגועה, בדרך כלל בגלל תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן, והדמעות מתאדות מהר.
  • חוסר בנוזל (aqueous deficiency): הבלוטה לא מייצרת מספיק דמעות.

אצל רוב האנשים יש שילוב של השניים. בשני המקרים האוסמולריות של הדמעות עולה, והיא אחד המדדים ליובש.

הבעיה עם חומרים משמרים

החומר המשמר הנפוץ ביותר בטיפות הוא בנזלקוניום כלוריד, BAK. הוא מונע זיהום של הבקבוק, ואף מגביר את חדירת התרופה דרך האפיתל. אבל בשימוש ממושך הוא פוגע באפיתל ובלחמית ומחמיר יובש. זה חשוב במיוחד אצל חולי גלאוקומה, שמטפטפים שנים. לכן פותחו משמרים עדינים יותר, כמו Purite ו-SofZia, ותכשירים ללא משמר כלל. למטופל עם יובש שמטפטף הרבה, טיפות ללא משמר הן בדרך כלל הבחירה הנכונה.

TFOT: טיפול לפי השכבה

Tear Film Oriented Therapy היא גישה שהתפתחה ביפן. היא מתחילה מבדיקה: לא רק כמה שניות עוברות עד שסרט הדמעות נשבר (TBUT), אלא גם איך ואיפה הוא נשבר. דפוס השבירה מרמז איזו שכבה פגועה.

  • כשהבעיה בשכבת השומן: טיפול בעפעפיים, חום ועיסוי, ניקוי שולי העפעף, ותחליפי דמעות עם רכיב שומני.
  • כשחסר נוזל: תחליפי דמעות, ובמקרים קשים פקקים בנקודות הניקוז.
  • כשהבעיה במוצין: תרופות שמעודדות הפרשת מים ומוצין. דוגמה שהוצגה היא diquafosol 3%, ללא חומר משמר, שמאושרת בחלק מהמדינות.

בלפריטיס

דלקת של שולי העפעף מחולקת לקדמית, לפני הקו האפור, ואחורית, מאחוריו. האחורית קשורה לבלוטות המייבומיאן, ולכן ליובש אידוי. כשמטפלים ביובש בלי לטפל בעפעפיים, התוצאה בדרך כלל חלקית.

השורה התחתונה

הטיפול ביובש הופך להיות פרטני. בדיקה טובה של סרט הדמעות, העפעפיים והלחמית חשובה לא פחות מבחירת הטיפה.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.