מתוך הרצאות בקורס עדשות מגע 3, שנה ד, ד"ר פיליפ פיין, 28.10.2020.

עדשה קשה רגילה על קונוס מתקדם יוצרת בעיה מוכרת: מגע חזק על השיא ופולינג של דמעות באזור שבו הקונוס יורד אל הקרנית התקינה. עדשות ייעודיות כמו Rose K פותרות זאת בעזרת אזור אופטי קטן יותר ככל שהרדיוס קמור יותר, אקסצנטריות גבוהה מהרגיל וקוטר כולל קטן. הגרסה המשופרת עם משטח אחורי אספרי נועדה להפחית הילות, שהן החיסרון של אזור אופטי קטן.

עדשה ראשונה

נקודת הפתיחה בשיעור: רדיוס של כ-0.2 מ"מ קמור יותר מממוצע קריאות K. לדוגמה, קריאות של 6.8 ו-6.4 נותנות ממוצע 6.6, ולכן מתחילים ב-6.4. הרעיון הוא להתחיל מעדשה קמורה מדי ולהשטיח בהדרגה. קל יותר לזהות עודף מרווח ולתקן אותו מאשר לזהות מגע כבד.

ארבעה אזורים בתמונת הפלורסין

  • מרכז: מגע קל מאוד על השיא (feather touch). אם יש פולינג במרכז, משטיחים ב-0.1 מ"מ ובודקים שוב.
  • סביב הקונוס: שכבת פלורסין עד קצה הקונוס.
  • הפריפריה האמצעית: התאמה (alignment) לקרנית.
  • פס הקצה: רוחב של כ-0.5 עד 0.8 מ"מ עם גבול ברור.

המטרה היא העדשה הקמורה ביותר שעדיין נותנת מגע מזערי על הקונוס. מעריכים כשמרכז העדשה ממוקם מול מרכז הקונוס, ולא מחפשים היצמדות לעפעף העליון. בקרטוקונוס תמונת הפלורסין לא תמיד יציבה, ולכן כדאי להעריך אותה כמה פעמים.

קצוות

אחרי שנקבע רדיוס האזור האופטי לא נוגעים בו יותר ועוברים לשוליים. קצה צר והדוק מדי מחייב הזמנה של קצה פתוח יותר (increased). קצה רחב מדי מחייב קצה סגור יותר (decreased). ברוב ההתאמות הקצה הסטנדרטי מספיק. כשהקונוס נמוך והקרנית אסימטרית, יש עדשות עם פריפריה תחתונה שונה מהעליונה, כדי להקטין את המרווח המוגזם למטה.

כוח

בהתאמות מיוחדות אין קשר ישיר בין הרפרקציה במשקפיים לכוח העדשה. הכוח נקבע בעיקר לפי עדשת הדמעות, ולכן עובדים מעל עדשת הניסיון. כשהחדות נמוכה ואין כיוון ברור, ד"ר פיין המליץ על bracketing: להציג לסירוגין 3.00+ ו-3.00-, לבחור כיוון ולהתקרב בהדרגה. מחדות של 6/12 עוברים לצעדים של רבע דיופטר.

צילינדר שארי

אם אחרי כל הספרה החדות עדיין נמוכה מ-6/18, בודקים JCC מעל העדשה. כששיפור של שתיים או שלוש שורות מצדיק זאת, אפשר להזמין צילינדר במשטח הקדמי. ההמלצה בשיעור הייתה להשתמש בזה בזהירות, כי הפריזמה שמייצבת את העדשה מורידה אותה למטה ופוגעת בנוחות. לא פעם עדיף לתת את הצילינדר במשקפיים, במיוחד אצל פרסביופים שמרכיבים משקפיים בכל מקרה.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.