מתוך הרצאות בקורס עדשות מגע 3, שנה ד, סמסטר ב, ד"ר פיליפ פיין, אפריל 2021.

רוב המנותחים מרוצים מהתוצאה. ובכל זאת, כל מי שעובד בהתאמת עדשות מיוחדות פוגש קבוצה קבועה של מטופלים שהגיעו אליו שנים אחרי ניתוח. ד"ר פיין פתח את הנושא בהבחנה בין כמות ראייה לאיכות ראייה: יש מטופלים שקוראים 6/6 בלוח וחיים עם ראייה שקשה מאוד לתפקד איתה.

מה מביא אותם

  • רגרסיה: חלק מההשטחה חוזרת עם השנים, והמטופל חוזר לקוצר ראייה, לפעמים לא סדיר.
  • אזור טיפול קטן או לא ממורכז, שגורם להילות ולכוכבים סביב אורות בלילה, במיוחד כשהאישון מתרחב.
  • אסטיגמציה לא סדירה ועיוותים שלא היו קודם.
  • ירידה ברגישות לניגודיות וקושי בנהיגת לילה.
  • כפל ראייה חד עיני או ריבוי דמויות.
  • יובש, שהוא אחת התלונות השכיחות אחרי ניתוח.
  • אקטזיה: הידקקות ובליטה של הקרנית אחרי הניתוח, לעתים אצל מי שהיה לו קרטוקונוס תת קליני שלא אובחן לפני הניתוח. בשנים שבהן לא השתמשו במיפוי מבוסס גובה, השינויים במשטח האחורי פוספסו בקלות.

הקרנית אחרי ניתוח היא "הפוכה"

קרנית רגילה קמורה במרכז ומשתטחת לכיוון הפריפריה. אחרי ניתוח למיופיה המרכז שטוח והפריפריה האמצעית קמורה ממנו. זו גיאומטריה הפוכה, וזה בדיוק מה שמקשה על התאמה רגילה. עדשה קשה סטנדרטית תשב על שולי אזור הטיפול, תזוז ותיתן תמונת פלורסין לא יציבה.

הגישה

  • מהקל לכבד. אם רפרקציה נותנת ראייה טובה, אפשר להתחיל במשקפיים או בעדשה רכה רגילה.
  • גם כשמתאימים עדשות, כדאי שיהיו למטופל משקפיים, גם אם הם נותנים רק 6/24. הם משמשים לערב, לבוקר ולמקרה חירום.
  • כשהחדות לא טובה והמיפוי מראה אי סדירות בתוך האישון, צריך עדשה מיוחדת. עדשה קשה נושמת היא בדרך כלל הבסיס, ובאקטזיה היא כמעט הכרחית.
  • עדשה רכה עבה לקרניות מעוותות היא אפשרות למי שרגיל לעדשות רכות ולא מוכן לעבור לקשות.
  • עדשה סקלרלית מתאימה לעיוות חמור ויובש קשה. ההתאמה כאן מאתגרת יותר, כי אין בליטה מרכזית, והקרנית קמורה דווקא בפריפריה האמצעית. מתחילים לרוב ב-sag נמוך ובודקים מגע לימבלי.

מבחן חור הסיכה

כשלא ברור כמה עדשה יכולה לעזור, בדיקה פשוטה עוזרת: אם חור סיכה משפר את החדות מעבר לתיקון במשקפיים, יש פוטנציאל לשיפור בעדשה קשה.

הצד האנושי

המטופלים האלה השקיעו בניתוח וציפו להיפרד מתיקון אופטי. חלקם מאוכזבים וחשדניים, ולא ששים להשקיע שוב. שיחה כנה, ציפיות ברורות ופתרון מדורג עושים כאן הבדל גדול לא פחות מהפרמטרים של העדשה.

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.