בדיקת אישונים נשמעת פשוטה, אבל היא אחת הבדיקות החשובות במרפאה. היא מבדילה בין פגיעה במסלול שמביא את האור פנימה, החלק המכונה afferent, לבין פגיעה במסלול שמכווץ את האישון, החלק המכונה efferent.

הסבר בשפה פשוטה לשאלות אמריקאיות מתוך מצגת פתרונות לתרגול לקראת מבחן הרישוי של משרד הבריאות באופטומטריה. התשובות נבדקו מול ספרות מקצועית מקובלת.

שני מסלולים

האור נקלט ברשתית ועובר בעצב הראייה. משם המידע מגיע לשני הצדדים, ולכן כשמאירים על עין אחת, שני האישונים מתכווצים: תגובה ישירה בעין המוארת ותגובה הסכמתית בעין השנייה. הכיווץ עצמו מגיע מסיבים פרה סימפתטיים בעצב 3. הסיבים הסימפתטיים מרחיבים את האישון.

מבחן הפנס המתנדנד

מעבירים את האור מעין לעין כל שתיים או שלוש שניות. בעיניים תקינות האישונים נשארים באותו גודל בכל מעבר. כשיש RAPD, כשהאור עובר לעין הפגועה, שני האישונים מתרחבים מעט, כי העין הזאת מעבירה פחות אור למוח. זה הסימן שנקרא אישון מרקוס גאן.

איפה הפגיעה

RAPD מעיד על פגיעה אפרנטית לא סימטרית, לרוב בעצב הראייה, למשל בדלקת עצב הראייה או בגלאוקומה מתקדמת בצד אחד. פגיעה גדולה ברשתית, כמו היפרדות רשתית נרחבת, גם יכולה לגרום לכך. קטרקט או מחלה קטנה במקולה בדרך כלל לא גורמים ל RAPD של ממש.

שאלה לדוגמה

עין ימין מגיבה ישירות ובהסכמה. עין שמאל מתכווצת רק כשמאירים על עין ימין, ולא כשמאירים עליה ישירות. האישון של עין שמאל מסוגל להתכווץ, אז הסיבים המכווצים תקינים. הבעיה היא שהעין לא ״רואה״ את האור, כלומר פגיעה אפרנטית בעצב הראייה השמאלי.

אישון שלא מגיב כלל

אם האישון לא מתכווץ לא באור ישיר ולא בתגובה הסכמתית, הבעיה במסלול המכווץ: שיתוק עצב 3, אישון אדי, פגיעה בשריר הקשתית או טיפות מרחיבות. כאן כבר לא מדובר ב RAPD.

טיפים לבדיקה

בודקים בחדר עמום, כשהמטופל מסתכל על מטרה רחוקה כדי למנוע כיווץ מקרוב. משאירים את האור על כל עין אותו זמן. אפשר לדרג את הפגיעה בפילטרים אפורים: שמים פילטר מול העין הטובה עד שהתגובות משתוות, ורושמים את עוצמתו ביחידות לוג. גם כשאישון אחד לא זז, למשל אחרי טיפות, אפשר לזהות RAPD לפי האישון השני בלבד.

למה זה חשוב

RAPD הוא סימן אובייקטיבי שלא תלוי בדיווח של המטופל. לכן הוא עוזר כשחדות הראייה ירדה ולא ברור אם הבעיה בעצב או רק במדיה.

קריאה נוספת באתר

המידע בכתבה נועד להעשרה כללית בלבד. הוא עלול להיות חלקי, לא מעודכן או לא מדויק, ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ אישי. בכל שאלה לגבי הראייה או בריאות העיניים יש לפנות לאופטומטריסט או לרופא עיניים.