סמינריון Duane Syndrome
נכתב והוגש ע"י: אביטל ברוט,יעל חדד, מיה לוי ועדי שוורצר.
היסטוריית הפציינט:
פציינטית, פנסיונרית בת 71, עברה ניתוח קטרקט בשתי העיניים לפני חודשיים, בהפרש של שבועיים בין שני הניתוחים.
הגיעה ללא משקפיים לרחוק ולקרוב.
לפציינטית יש Esotropia בעין שמאל,הפזילה הינה מילדות.
צרכי הראייה של הפציינט:
קריאה מרובה
לפני הניתוח נהגה כעת לא.
התבוננות חיצונית:
מפנה את הראש לצד שמאל
היסטוריה רפואית של הפציינט:
הפציינטית נוטלת תרופות לאיזון יתר ל"ד ב-7 שנים האחרונות.
תלונה עיקרית
מתלוננת על טשטוש לרחוק מאז הניתוח.
ניתוח קטרקט:
ניתוח קטרקט הוא ניתוח נפוץ מאוד ברפואת עיניים, אולם אינו נטול סיבוכים.
סיבוכים אלה יכולים לגרום לטשטוש ראייה (כמו כן גם לסימפטומים נוספים).
סה"כ אחוז הסיבוכים קטן (באופן כללי עומד על כ- 4%). ברוב הסיבוכים ניתן לטפל בצורה מוצלחת המחזירה את הראיה הטובה לעין.
סיבוכים ותופעות לוואי לאחר ניתוח קטרקט שיכולות לפגוע בח"ר
להלן מספר דוגמאות:
- טעות בכח עדשת IOL
- בצקת בסטרומה של הקרנית
- סדקים בעדשת ה-IOL
- אסטיגמציה
- Cystoid Macular Edema (CME)
- בשלבים מאוחרים יותר גם PCO
ובחזרה לבדיקה…
VA: distance: sc: OD: 6/60 OS: 6/8.5
near: sc: OD:6/7.5 OS:6/15
CT: distance: sc: 25^ LET
near: sc:20^ LET
הערה: הבדיקה נערכה כשמנח הראש פרימארי
EOM’S: OD FESA
OS not full not extensive not smooth inaccurate
הערה: במבט שמאלה עין שמאל לא יוצאת טמפורלית
במבט ימינה ישנה היצרות של העפעפיים בעין שמאל..
מה ראינו עד כה?
1. לפציינטית יש פזילה Esotropia מילדות
2. הפזילה בעין שמאל עקב מוגבלות LLR
3. יש הטיה של הראש לצד שמאל
4. בבדיקת ה- Eom שמנו לב לאי יכולת של עין שמאל לבצע Abduction
5. כמו כן, בזמן ביצוע Adduction בעין שמאל, מפתח העין מצטמצם
כל הסימנים הנ"ל מאפיינים תסמונת שמכונה: תסמונת דואן.
Duane Syndrome =DS
מה זה DS?
מדובר בתסמונת מולדת נדירה של תנועות העיניים, השכיחות: 1:10000 לידות.
לאנשים עם DS יש מוגבלות או חוסר יכולת להזיז את העין הלקויה לבצע אבדוקציה ו/או אדוקציה.
ב10% מהמקרים יכול להופיע בשני העיניים.
מי בד"כ סובל DS ?
התסמונת ידועה יותר בבנות ויותר בעין שמאל.
מאובחנת לרוב בסביבות גיל 10
10% מהמקרים הם על רקע תורשתי כאוטוזומלית דומיננטית.
מאפייני התסמונת:
- פזילה- חלק מהפציינטים יסבלו מ- esotropia
- הטיית הראש- חלק מהפציינטים יאמצו הטיית ראש לכיוון העין הלקויה במטרה לשמור על ראייה דו עינית החלק השני ישמרו על עמדת ראש ישרה אך יסגלו לעצמם ARC /דיכויאמבליופיה- בעין הלקויה בחלק מהמקרים
- מפתח העין קטן וגלגל העין שוקע – בעין הלקויה בביצוע אדוקציה.
- במקרים מסוימים, העין הלקויה סוטה מעלה או מטה.
- התסמונת נקשרת יחד עם הפרעות של השלד, הכליות, אוזניים ומערכת העצבים.
מהו הגורם ל DS ?
ליקוי בעצבוב שרירי העין. הטעות מתרחשת כנראה סביב השבוע ה-6 של ההריון, כתוצאה מהתפתחות ירודה של חלקיקים זעירים בגזע המוח (האזור שמפקח על תנועות העיניים).
לרוב עצב קורניאלי מספר 6, שמפקח על ה-LR לא מתפתח כראוי ועצב מס' 3 שולח שלוחות ל-LR ומעצבב אותו בתנועת אדוקציה.
קיימים 3 סוגים של DS :
Type 1 – המגבלה העיקרית בביצוע Abduction (70%-80%)
Type 2 – המגבלה העיקרית בביצוע ה- Adduction
) 7%)
Type 3 – המגבלה גם ב- Abduction וגם ב- Adduction
(15%)
Type 1 הינו השכיח ביותר, לפציינטית שבדקנו יש Type 1.
Duane’s Syndrome Type I: OS
limited abduction,
retraction in adduction
Duane’s Syndrome Type I
limited abduction,
retraction in adduction: superior view
notice co-contraction of LMR & LLR
OS
OD
Duane’s Syndrome Type II: OS
limited adduction
retraction in adduction
G.Vicente
Duane’s Syndrome Type III: OS
limited adduction and abduction
retraction in adduction
G.Vicente
ובחזרה לבדיקה…
ADD+2.25
2.25+
6/6 VA
6/7.5
Sub
-1.75-0.75×150
-0.50-1.25×30
Ret
-1.75-1.00×170
-0.75-1.00×30
הבדיקה
OD
OS
מסקנות ביניים:
כבר בבדיקת חדות הראייה עלה החשד שלפציינטית התאימו Monovision
הבדיקה הסובייקטיבית איששה את החשד. בין אם זה נעשה במכוון או בטעות הפציינטית לא הסתגלה להליך זה. לא יידעו את הפציינטית לגבי הליך זה. לכן לדעתנו זה נעשה לא במכוון
Slit lamp
עדשה
סדקים אנכיים בצד הנאזלי של הIOL-
קרנית
בצקת בשעה 9 בהיקף הקרנית, גודל 1 מ"מ.
corneal guttata
בשעה 3-6
מיקום
OD
OS
בדיקות נוספות
Amsler grid
תקין
תקין
Stereopsis
(randot)
?
?
לחץ תוך עיני
גולדמן
17mmhg
17mmhg
אישונים
Perrla
Direct+consensual
Perrla
Direct+consensual
מסקנות:
הסיבה לטשטוש לרחוק נגרמה כתוצאה הכנסת IOL עם ערכי תשבורת לא מתאימים. אי לכך ובהתאם לזאת, התאמנו לפציינטית משקפי מולטיפוקל. כמו כן, הגענו למסקנה שיש לפציינטית Duane Syndrome .