שעור אופטומטריה, נוהל שימוש ב- slit lamp
נוהל שימוש ב- slit lamp:
ראשית, יש לכוון את המכשיר ולהתאימו לבודק:
יש לוודא כי קרן ה- slit צרה ,ברורה וממוקדת בכל עין בנפרד, ולאחר מכן בשתי העינים יחד.
יש להסביר לפציינט לשבת בנוחות, ולכוון את גובה עיניו לסימון המיועד לכך במכשיר. כן יש לוודא כי סנטר ומצח מוצמדים במקומם.
ההמלצה הינה להתחיל מתאורה רחבה והגדלה נמוכה לסקירה כללית ולעלות את ההגדלה בהתאם לפרטים שרוצים לבדוק. הבדיקה נעשית באופן אופקי ומניעים את התאורה מצד טמפורלי לנזלי.
סוגי התאורה:
1. Diffuse :
על מנת לקבל תמונה כללית של הרקמות האוקולריות החיצוניות בהגדלה נמוכה יש להשתמש בתאורה מפוזרת (Diffuse). ראשית, כאשר העין סגורה, יש לסרוק את העפעפיים, את הריסים. יש לבקש מהפציינט לפקוח את עיניו, ולבדוק את בלוטות הדמעות (meibomian glands) ופתח תעלת הדמעות (puncta).
כמו כן, יש לסרוק את הלחמית (palpebral and bulbar).
2. Sclerotic scatter:
על מנת לבדוק בצקת בקרנית (שכיח אצל מרכיבי עדשות קשות) ועכירויות. ממקדים את קרן האור הצרה (2 מ"מ) והגדלה בינונית, בקצה הטמפורלי של הגובלת (limbus) ובודקים את מעבר האור לצידה הנזלי.
חשוב- יש לבצע בחדר חשוך, כאשר מע' האוקולר מופרדת מהתאורה (uncoupled), בזוית 20-40. (אפשרי לבצע ללא מע' האוקולר, אלא בעין בלתי מזוינת).
3. Direct:
a. Parallelpiped:
סריקה של הקרנית, רוחב קרן כ- 2 מ"מ, בצורת מנסרה (parallelepiped) בזוית בין 40 ל- 60, הגדלה של כ- 20X. בודק את שכבות הקרנית.
b. Optic section:
קרן צרה מאוד, הגדלה גבוהה – סריקה יותר ממוקדת של הקרנית. חיפוש אחר עכירויות, מיקרוציסטים, כלי דם חדשים. כאשר ממצא חריג נמצא, יש לציין את גודלו, מיקומו והעומק בקרנית – זאת לפי התמקדות בשכבות. יש לעבור לתאורה הבאה כדי לראות בבירור ממצא שכזה.
4. Indirect:
כאשר נמצא ממצא כלשהו, כגון שריטה, צלקת, מיקרוציסטים בקרנית, יש להעזר בתאורה עקיפה. ממקדים את האור ליד הממצא ואז הוא נראה כצל בתוך מקטע מואר.
הגדלה בינונית, זוית בין 35-45, מצב un-cuppled.
5. Specular:
סורקים את הקרנית בהגדלה גבוהה. ניתן לראות את שכבת הדמעות כשכבה מבריקה וצלולה. שינוי מיקוד האוקולר לחלקה האחורי של התאורה יציג את האנדותל. לרוב, זוהי הבדיקה הקשה ביותר לביצוע, כיוון שנראה כל פעם רק מקטע מצומצם של שכבת האנדותל, עקב ההגדלה הגבוהה. יש לבחון אי-רגולריות של התאים וחוסר תאים. חשוב- יש לבדוק דרך עינית אחת בלבד.
6. Retro-illumination:
יש להפריד את מע' האוקולר מהתאורה ((un-coupled. התאורה ממוקדת לשכבות אחוריות יותר, ומע' האוקולר ממוקדת אל הממצא החריג. כך ניתן להבחין בממצאים שונים ביתר קלות.
שימוש נוסף של ה- Slit lamp הוא- בתאורה רחבה ופילטר כחול (cobalt blue), יש לטפטף טיפת פלורוסין, כך ייצבעו כתמים באפיתל, שריטות (staining) , בדיקת דמעות וכד'.
פילטר נוסף, הוא הירוק (Red free) עוזר בבדיקת כלי הדם.