קטגוריה: בדיקות ראייה

  • התאמת המשקפיים בקוצר ראייה – קוצר ראייה חד עינית ואנטימטרופיה ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ניר ארדינסט

    מתי צריך להתחיל לתקן ילד שרק עין אחת שלו מיופית?
    אם אין סמפטומים ותלונות ואין אמבליופיה- אין צורך לתת משקפיים. כדאי גם לעקוב אחרי יכולת הילד למזג תמונות. אם יכולת מיזוג- התמונות (fusion) מתחילה להיפגע- צריך לתת משקפיים.
    במצב של אנטימטרופיה- כאשר עין אחת מיופית ועין את היפרופית, ההחלטה אם לתת משקפיים תלויה בשלושה גורמים:
    1. האם יש סמפטומים (כגון: עייפות)
    2. האם יש יכולת למזג תמונות בלי תיקון
    3. חדות הראיה המקסימאלית של העין ההיפרופית עם תיקון. אם חדות הראייה בעין זו מתחילה להתדרדר (כלומר: מתחילה אמבליופיה), כדאי לתקן את שתי העיניים.
    בכל מקרה של תיקון אניזומטרופיה מכל סוג, צריך לקחת בחשבון את האניזוקוניה. אצל ילדים, בד"כ, לא צריך לעשות כלום, אך אצל מבוגרים לפעמים צריך לשנות עדשות, בעיקר אצל מרכיבי בי- פוקל.

  • התאמת המשקפיים באפקיה – תיקון לעין אפקית ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט

    למעשה, אצל אפקיים השימוש באוטורפרקטומטר הוא יעיל למדי מפני שהם לא מסוגלים לעשות אקומודציה. אבל הטוב ביותר הוא להתחיל עם רטינוסקופ. לאחר מכן כדאי להשתמש במסגרת בדיקה ולא בפורופטר, מפני שאפשר לראות את הפציינט וגם להגיע למצב שהכי דומה למשקפיים הסופיים.
    מפני שמדובר במרשמי- פלוס גבוהים מאד, המרחק האחורי והזווית הפנטוסקופית חשובים. אם יש הבדלים בין המסגרת של הלקוח ומסגרת הבדיקה, צריך לחשב את תוצאות הבדיקה בהתאם למסגרת הלקוח.
    צריך לתת את מרשם הפלוס המלא לרחוק. בד"כ לא יהיה חסר להם תיקון לביניים, מפני שעדשת פלוס מגדילה את הדמות ב- %2 לכל דיופטר, כך שעדשת 12.00+ למשל, תיתן הגדלה של %25, וזה מספיק למרחק ביניים. הם גם יכולים להחליק מעט את המשקפיים לרחוק קדימה, על האף, מה שייתן להם תיקון לביניים.
    אם קיימים משקפיים אפקיים קודמים שהיו נוחים לפציינט, צריך למדוד את ה- PDשלהם, ולהרכיב את העדשות החדשות עם אותו PD. צריך לזכור שוב שמדובר בעדשות עם מספרים גדולים שכל תזוזה מהמרכז שלהן יוצרת אפקט פריזמטי משמעותי. לרוב האפקיים יש אקסופוריה משמעותית לקרוב בגלל המרשם הגבוה, ניתן לפצות על כך במשקפי קריאה ע"י הזזת המרכז האופטי של העדשה פנימה, ליצירת אפקט של BI.

  • התאמת המשקפיים באפקיה (עין ללא עדשה) ד"ר ניר ארדינסט

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט
    אפקיה הינה מצב נדיר מאד כיום, מפני שהיום משתילים בעין IOL בזמן ניתוח ירוד. לכן, הפרק על האפקיה יהיה קצר.
    אפקיה חד- עינית- הפתרון הטוב ביותר במצב זה, אם רוצים לנסות לקבל ראייה דו- עיניית הוא, כמובן, עדשות מגע. אך אם פגשת פציינט שהתרגל לא להשתמש בעין האפקית (היא הושארה ללא כל תיקון) ואין לו תלונות- אין צורך לשנות מצב זה.

  • התאמת המשקפיים בירוד (קטרקט) – גודל האישון והראייה ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    ההפרעה לראייה כתוצאה מירוד תלויה במידת העכירות, במיקומה ובגודל האישון. למשל, פציינטים שאצלם העכירות היא מרכזית (כשיש ירוד מסוג PSC למשל) יראו פחות טוב ביום, כשהאישון קטן, ויותר טוב בלילה כשהאישון יתרחב.
    במקרים אלה ניתן לפעמים לתת עם הניתוח טיפות הרחבה, אם יש הפרעה חמורה לתפקוד בגלל ההפרעה לראייה.
    במקרים שהעכירות גדולה יותר בפריפריה של העדשה, ניתן לתת מיוטיקה חלשה. בכל מקרה, מתן טיפות צריך להיות מלווה במעקב אחר הלחץ התוך עיני ואחר עומק הזווית ע"י גוניוסקופיה. כדאי להמליץ לפציינטים עם ירוד להרכיב משקפי שמש אופטיים בשעות היום, מה שיקל על הסנוור הנגרם מהירוד.

  • התאמת המשקפיים בירוד (קטרקט) ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי – פוליופיה Polyopia

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט
    אופייני לירוד התחלתי יחסית. נגרם מכך שבין האזורים היותר עכורים של העדשה יש מספר נקודות של צלילות יחסית. מכיוון שהדמויות קרובות מאד, הפציינט יראה ביום דמות אחת מטושטשת או מרוחה, ואפקט ריבוי- הדמויות יבוא לידי ביטוי רק בלילה, במבט על נקודת- אור, כמו פנס או ירח.
    כאשר הירוד מתקדם, אפקט הפוליופיה נעלם, בד"כ. במקרים של תלונות חמורות ניתן לתת לפציינט מיוטיקה חלשה בעין זו, אך בד"כ קצת סימפטיה והסבר על התופעה יספיקו לחלוטין.
    *פוליופיה – כאשר רואים בעין אחת שתי דמויות או יותר.

  • בדיקת ראייה

    בדיקת הראיה היא התהליך בו האופטומטריסט או רופא העיניים קובעים את המרשם הנחוץ למשקפיים, עדשות מגע או ניתוחים לתיקון הראייה

    מתי כדאי לבצע בדיקת ראייה ?
    במבוגרים: כאשר מתחיל קושי בזיהוי כתוביות בטלויזיה, בנהיגה בעיקר בלילה, בקריאה מקרוב, או כל תופעה אחרת בעיניים.
    בילדים- ראה דף העוסק בראיית ילדים

    עדשות משקפיים מולטיפוקל משקפי קריאה בעיות נפוצות למרחק וקריאה

    האם לבצע בדיקת ראייה אצל אופטומטריסט או רופא עיניים?

    לקוחות רבים סבורים בטעות שכדי לקבל בדיקת ראייה מדויקת יש לבצע אותה אצל רופא עיניים. אולם האמת היא שהמומחה במרשמים למשקפיים ובהתאמת עדשות מגע הינו האופטומטריסט. בעוד שהרופא מטפל בכל הקשור למחלות עיניים ותפקודן הרפואי, מקצועו של האופטומטריסט הינו בדיקת המרשם.

    במקרים רבים רופאי עיניים מבצעים בדיקת ראייה כחלק מהבדיקה הרפואית, אולם יעדיפו שאת המשקפיים הלקוח ירכוש לאחר אימות הבדיקה על ידי האופטומטריסט לאחר שקלול נתונים נוספים.
    כאשר מדובר בילדים צעירים, אשר יש צורך בטיפות עיניים בבדיקה, הסמכות הקובעת הינה רופא עיניים שמומחיותו הינה בדיקות ראייה לילדים.

    יש לי בדיקה מרופא עיניים, האם כדאי להבדק גם על ידי האופטומטריסט?

    מנורת סדק סליט למפ SLIT LAMPמומלץ מאוד להבדק שוב אצל אופטומטריסט בחנות בה רוכשים את המשקפיים, כך תהיה אחריות מלאה לגבי המרשם והראייה במשקפיים.
    במידה ומבצעים את המשקפיים לפי מרשם רופא, ומסיבה כלשהיא לא רואים בהם טוב, החנות עשויה להפנות חזרה לרופא ללא פתרון מעשי.
    כיום, בחנויות רבות המקפידות על שירות מעולה, נהוג לקחת אחריות על מרשם רופא במידה והחליטו לא לאמת את המרשם. מומלץ לברר נקודה זו לפני ביצוע משקפיים לפי מרשם רופא.

     

    הבדיקה של האופטומטריסט יצאה שונה מבדיקת הרופא או מבדיקת אופטומטריסט אחר, מה לעשות ?

    PHOROPTER פורופטרבצע את המשקפיים לפי מרשם האופטומטריסט עליו הוא לוקח אחריות.
    בכל בדיקה ניתן לגלות תוצאות שונות (אולם דומות מאוד!) עקב שעת הבדיקה, עייפות הנבדק, שיקולים שונים במרשם ועוד, כך שסביר ששני המרשמים לא יהיו זהים לחלוטין.
    ברוב המקרים אין לכך משמעות מעשית. כדאי להבדק במקום אחד בו רוכשים את המשקפיים, ואין טעם לבצע עוד ועוד בדיקות במקומות שונים.

     

    האופטומטריסט טוען שהמרשם שלו ושל הרופא זהים, אבל המספרים בהם שונים לגמרי !

    הסיבה כנראה עקב צורת הרישום. הרופא רושם את הצלינדר בפלוס, והאופטומטריסט במינוס. ערך המרשם זהה לחלוטין.

    האופטומטריסט המליץ לי לפנות לרופא עיניים בנוסף לבדיקה שלו, מדוע ?

    קרטומטר לבדיקת קימורי קרנית KERATOMETERכיום הקשר המקצועי בין האופטומטריסטים לרופאי העיניים הינו קשר פורה וחיובי.
    האופטומטריסט מהווה את שומר הסף שלך בקשר למודעות בריאות העין, ולכן אופטומטריסטים רבים נוהגים להפנות כל אדם מעל גיל 40 (או פחות במקרה הצורך) לבדיקה רפואית שגרתית של בריאות העין, לחץ תוך עיני וכד.

    עצם ההפניה אינו מראה על בעייה כלשהי אלא רק על העלאת המודעות לענין.
    למרות שלאופטומטריסטים רבים יש ידע תיאורטי ניכר ברפואת עיניים (מכנסים משותפים, מעבודה בבתי חולים ועוד), אסור להם על פי חוק הרפואה לעסוק באבחון מחלות, ולכן בדיקת האופטומטריסט טובה עבור קביעת המרשם והתאמת עדשות מגע, אך לא עבור שמירה על בריאות העין.
    ראה מאמר מקיף מאוד על הקשר בין אופטומטריסט ובין רופא עיניים

    נבדקתי על ידי מתמחה באופטומטריה, האם זה בסדר ?

    RETINOSCOPE SCIOSCOP רטינוסקופ סקיאוסקופסטודנטים לאופטומטריה בשנה שלישית או רביעית (ולעיתים שניה) מורשים על פי החוק לבצע בדיקות ראייה בפיקוח אופטומטריסט מורשה.
    בחוק לא מוגדר מהו הפיקוח, האם צריך להיות צמוד אל הבודק (מצב שאינו סביר) או בחינת התוצאות בטרם ההזמנה.
    במצב המקובל כיום, סטודנטים לאופטומטריה הבקיאים בחומר המעשי, בודקים ללא אופטומטריסט צמוד אליהם, ונועצים בו לפני ביצוע המשקפיים ובכל בעייה וסוגיה.

    מצב זה הינו סביר ומקובל כמו בכל מקצוע רפואי ופרא-רפואי אחר, לרבות לאור העובדה שאינטרס החנות הינו למנוע עבודות חוזרות ותקלות, למטרת לקוח מרוצה והפחתת עלויות, כך שלא יאפשרו למי שאינו בודק בצורה טובה לעשות כן.
    זכותו של הנבדק לבקש בדיקה אצל אופטומטריסט מורשה, במידה והבודק הוא סטודנט או בוגר לימודי אופטומטריה לפני קבלת רשיון מטעם משרד הבריאות. כדאי לדעת שבאופטומטריה, בניגוד לרפואה, קשה מאוד לקלקל או להזיק לראיה של לקוח, אפילו אם מתאימים לו משקפיים לא נכונים. במקרה הגרוע ביותר אפשר לגרום לאי נוחות, כאבי ראש, ראיה מטושטשת ותופעות דומות שחולפות עם הסרת המשקפיים הלא מדויקים.

    בדיקת כושר ראייה לרשיון נהיגה יכולה להתבצע רק על ידי אופטומטריסט מורשה בעל חותמת מתאימה.

     

    ראה: מה קורה במהלך בדיקת הראייה

  • התאמת משקפיים רוחק ראייה יותר מ-5.00 דיופטר עם אמבליופיה רפלקטיבית ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    תיקון מוקדם יקדם את ההתפתחות של הראיה הטובה.
    אם עין אחת יותר אמבליופית- יש לשקול סגירה של העין הטובה בנוסף לתיקון עם משקפיים. אם יש אסטיגמטיזם בנוסף לרוחק ראייה, התיקון עם משקפיים חשוב אף יותר.
    מצד שני, אם חדות הראיה היא טובה (כלומר אין אמבליופיה), והיא טובה גם בלי משקפיים, אין צורך לתת משקפיים לילד. אך צריך לשים לב גם לדברים אחרים חוץ מחדות- ראיה, אם מחליטים לא לתת משקפיים, כגון: חוסר מנוחה וחוסר יכולת להתרכז. המשך…

  • התכנסות NPC Near Point of Convergence ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי
    מאת Clinical Procedures for OE, Caelson et al

    (NPC (Near Point of Convergence

    מטרה
    לקבוע יכולתו של פציינט לכנס עיניים תוך שמירה על מיזוג
    ציוד
    פנס, עדשה אדומה, מטרה לקרוב, מנורת קריאה
    הפציינט מרכיב תיקון לקרוב, מנורת הקריאה מכוונת למטרה, והפנס או המטרה לקרוב מוחזקים על ידי הבודק במרחק 40 ס"מ
    שלב אחרי שלב: המשך…

  • בדיקת מיזוג לרחוק וקרוב Worth 4 Dot ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    מאת Clinical Procedures for OE, Caelson et al

    Worth 4 Dot

    מטרה
    להעריך יכולת מיזוג של פציינט למרחק ולקרוב
    הפנס הידני משמש גם לבדיקת אובדן שדה מרכזי
    ציוד
    מטרת Worth 4 Dot
    משקפי אדום ירוק
    הפציינט מרכיב את תיקונו למרחק שבו מתבצעת הבדיקה.
    הפציינט מרכיב משקפי אדום ירוק מעל התיקון, מקובל שהעדשה האדומה מצוייה מול עין ימין
    הבודק מקרין את worth 4 dot
    לקרוב, מחזיקים מטרה במרחק 16 אינץ
    שלב אחרי שלב המשך…

  • בדיקת עומק סטריאו ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי

    עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט, עמית עזריאלי
    מאת Clinical Procedures for OE, Caelson et al

    Steropsis

    המטרה:
    למדוד תפיסת עומק של פציינט באמצאות יכולתו למזג מטרות סטראוסקופיות.

    ציוד:
    משקפי אדום ירוק או פולרואיד, ספרון מבחן סטראו
    (ייתכנו מבחנים שאינם דורשים אדום-ירוק או פולרואיד)
    הפציינט מרכיב משקפי בדיקה מעל התיקון לקרוב
    הפציינט מחזיק מטרה במרחק 40 ס"מ
    מנורת הקריאה מכוונת למטרה.

    שלב אחרי שלב: המשך…