על ידי optometry_n2pstv | פבר 16, 2020 | נהלי בדיקות דר. שריידר |
ד"ר קרימסקי – Dr. Krimsky – הוא רופא עיניים מפורסם. יש דבר שנקרא בדיקת קרימסקי. מה רצה קרימסקי? הוא לא היה מרוצה מהטכניקה של הירשברג => נקרין פנס נראה את ההחזרים, נמדוד במ"מ, נכפיל את המ"מ האלה באיזשהו פקטור (אנחנו ב 21) ונקבע מה הסטייה בפריזמות דיופטר לפי החישוב הזה => קרימסקי אמר שזה לא מדיוק. קרימסקי אמר שניקח את הסרגל פריזמה ובמשך מבחן הכיסוי אנחנו נשים כמות פריזמה שגורמת לכך שההחזר יהיה במרכז, הרי אם העין סוטה נגיד פנימה וההחזר בחוץ, אז אם אני שם את כמות הפריזמה ששווה לסטייה זו, שמנטרלת את הסטייה – העין תהיה מכוונת למטרה במרחב ואם העין מכוונת למטרה במרחב – ההחזר מרוכז – הוא באמצע. ואז יש לנו מדידה מדויקת עם הפריזמה. העין סוטה ולכן משום שהעין סוטה ההחזר מהפנס הוא טמפורלי – בחוץ אבל כשנכניס פריזמה ונגרום לזה שהעין תהיה מכוונת למטרה כי הזזנו את המטרה => אם העין מכוונת למטרה ההחזר יהיה במרכז. הרי אם קודם הסתכלתי שמאלה ההחזר הלך ימינה על העין – טמפורלי. אבל אם היינו לוקחים את הפנס ומזיזים שמאלה ההחזר היה במרכז. למה טמפורלי? כי הזזנו את העין ולא את הפנס. אם נזיז את הפנס לאיפה שהעין מכוונת ההחזר יהיה במרכז. קרימסקי אמר שנשכלל את הבדיקה של הירשברג ע"י הכנסת פריזמות מול העין, נמרכז את ההחזר ואז המדידה תהיה ישירה. נשכלל את זה עוד יותר => הפריזמות האלה מגושמות, לא קל לראות דרכן. האם אפשרי לשים את הפריזמות על העין השנייה ושזה יעבוד? קרימסקי החליט שלמרות שיש לי right esotropia, כשאני רוצה למדוד את זה לפי ההחזר שהירשברג הציע – דמות פורקינייה מספר 1 – אני שם את הפריזמות לא על העין הסוטה, אלא על העין הלא סוטה. יש לנו right esotropia – עין ימין שמכוונת פנימה, נרצה למדוד את הסטייה הזו. נכניס פריזמות מול העין ונמרכז את ההחזר במרכז ואז יש מדידה ישירה. הפריזמות בסרגל הן מגושמות ולא קל לראות דרכן ולכן יהיה קשה למדוד. האם ניתן לשים את הפריזמה על העין השניה וזה יעבוד? הוא החליט שלמרות שיש right esotropia כשנרצה למדוד את זה אנחנו נשים דווקא על העין השמאלית שלא סוטה.
Eso – מקבל BO, Exo – מקבל BI יש לנו שתי דמויות, אם נרצה לחבר אותן זה לא משנה את מי נזיז. נגיד וראינו שההחזר לא במרכז בעין ימין, נשים את הפריזמה על עין שמאל BO. ברגע ששמנו את הפריזמה על עין שמאל, ההחזר כבר לא ישר, אלא לכיוון הקודקוד. העין השמאלית תזוז פנימה – הרינג אומר הזזת את עין שמאל ימינה אז העין הימנית גם תזוז ימינה, היחס בין העיניים נשמר. עין שמאל זזה לשם, מה תעשה עין ימין? עין ימין מסתכלת על הפנס האמיתי. הן זזות באותו כיוון באותה מידה. ועכשיו אין שום דבר מול העין הימנית, העין הימנית מכוונת לפנס וההחזר במרכז. וככה אני יכול לראות את ההחזר מתרכז בעין ימין בלי שיש לי את הגוף המגושם של הפריזמות שמפריע לי לראות את ההחזר של הפנס.
- הפריזמות גורמות לעין הלא סוטה לזוז.
- כשהעין הלא סוטה זזה – חוק הרינג מחייב שהעין הכן סוטה תזוז. כשמגיעים לכמות הפריזמה המדויקת, העין הסוטה ישרה מול הפנס. העין השמאלית לא ישרה, אלא בפנים – אבל היא בפנים משום שהיא חייבת להיות בפנים.
מתחילים כך שעין שמאל מכוונת ועין ימין סוטה ולא מסתכלת על הפנס. נשים פרזימה על העין השמאלית. בשביל עין שמאל הדמות זזה לאן שהפנס נראה לה ואז העין הימנית מתיישרת ואז זה נראה שיש esotropia אבל כל עין מסתכלת על הדמות שלה – עין ימין מסתכלת על הפנס ולכן ההחזר במרכז, עין שמאל מסתכלת לאן שחייבנו אותה להסתכל. ככה נטרלתי / מדדתי את כמות הסטייה.
קרימסקי אמר שמודדים עם סרגל פריזמות ונשכלל את הבדיקה ונשים על העין שלא סוטה.
כדי לנטרל סטייה – כל סטייה שהיא, חייב לשים את הדמות איפה שהעין מסתכלת. אם הדמות איפה שהעין מסתכלת, העין לא צריכה לזוז ונטרלתי את הסטייה. זה משיג לי 2 מטרות:
- תיקנתי את הסטייה.
העיניים עדיין סוטות אבל ללא השלכות שליליות => במקום ליישר את העין, אומרים לה שהיא יכולה לעשות מה שהיא רוצה ואנחנו נבוא לקראתה. הבעיה עדיין קיימת אבל נטרלתי את המצב.
דוגמא – right exotropia :
עין ימין בחוץ, אנחנו חייבים להביא את הדמות לאן שמסתכלים. את הנקודה האדומה ולהעביר לסגול. נעשה זאת בעזרת פריזמת BI. הקרניים סוטות לכיוון הבסיס והדמות נמצאת בכיוון הקודקוד. הקרניים מוסטות לכיוון הבסיס והדמות תהיה בנקודה הסגולה.
אם מדדנו את הסטייה גרמנו לעיניים להפסיק לזוז כי זה גם התיקון.
אם נשים פריזמות על עין שמאל חייב לשים גם פריזמת BI.
הפריזמה על עין שמאל תקח את הדמות – הקרניים מוסטות לכיוון הבסיס והדמות נמצאת לכיוון הקודקדו של הפריזמה. העין השמאלית פקוחה ועד היום הייתה בסדר, לקחנו את הנקודה והזזנו לשם. כתגובה עין ימין צריכה לצאת החוצה כי שם הדמות נמצאת כרגע. כל עין מסתכלת על דמות שונה – הן מייצגות אותו דבר במרחב והעיניים ישרות. אם נכסה את עין שמאל, עין ימין לא תזוז וגם שמאל לא תזוז כי הן מכוונות – הדמות שלהן בחוץ והעין בחוץ.
Exo => מקבל תמיד BI Eso => מקבל תמיד BO.
את הבדיקה לא תמיד עושים עם התיקון ולפעמים רוצים לדעת איך זה עם/בלי. אבל בעקרון עושים עם התיקון. אם התיקון הוא לקרוב עושים את מבחן הכיסוי לקרוב עם התיקון, לרחוק עושים לו בלי.
Right exotropia אפשר לתקן ב 3 דרכים:
- פריזמת BI על עין ימין.
- פריזמה BI על עין שמאל.
- פריזמות BI בשתי העיניים. חלק בימין וחלק בשמאל.
מה שישתנה זה המספרים אבל הכיוון תמיד יהיה BI.
עין ימין סוטה כלפי חוץ ולא מסתכלת על הנקודה השחורה. נעביר אליה את הנקודה השחורה ואז היא כן תסתכל עליה והיא תהיה ישרה. איזו פריזמה נשים על עין ימין? BI.
![שיחזור מבחן משרד הבריאות קיץ 2008 אופטומטריה]()
על ידי optometry_n2pstv | פבר 12, 2020 | שיחזור מבחנים באופטומטריה |
מבין התרופות הבאות איזו אינה בשימוש פעיל כתרופה לטיפות במחלת הגלאוקומה:
- פילוקרפין 2%
- טימולול 0.5%
- טימולול 5%
- פרופין 0.1%
מטופל מסתכל על עצם הנמצא במרחק של 25 ס"מ ממנו ונמדדות לו 30 פריזם דיופטר איזוטרופיה. בתיקון משקפיים של +3.00 דיופטר נמדדו רק 15 פריזם דיופטר של איזוטרופיה. מהי מידת הפזילה לרחוק?
א. 15 פריזם דיופטר.
ב. 0 פריזם דיופטר.
ג. 10 פריזם דיופטר.
ד. 6 פריזם דיופטר.
איזה מבין האפשרויות הבאות אינה מהווה יתרון של עדשה Aspheric ?
א. העדשה קלה יותר.
ב. צמצום ההגדלה של המשקפיים.
ג. העדשה היא קמורה יותר.
ד. מראה העדשה טוב יותר מבחינה קוסמטית.
פציינט בן 50 מקבל בפעם הראשונה מרשם משקפיים עם צילינדר גבוה. מה תהיה הפעולה הנכונה ביותר שעלייך לעשות ?
א. לשרטט תרשים אופטי בו מודגמת ההשפעה של צילינדר לא מתוקן.
ב. לספק לפציינט מרשם עם מחצית מכמות האסטיגמציה שלו.
ג. לחשב את התיקון של ה- Best sphere כהכנה להתאמת עדשות מגע.
ד. להסביר לפציינט על ההשפעה של תוספת צילינדר על הראיה.
פציינט מעונין להרכיב עדשות מגע. בעברו- דלקת קרנית מהרפס סימפלקס לפני שנתיים בעין ימין. איזה סוג עדשות מגע יתאים לו:
- עדשות קשות בלבד.
- עדשות רכות בלבד
- עדשות סקלרליות
- אסור להתאים כלל עדשות מגע.
איזו מבין האפשרויות הבאות הינה נכונה במקרה של פציינט המבצע את בדיקת שדה ראיה מסוג Humphrey Visual Field Test בפעם הראשונה?
א. יש להנחות מחדש את הפציינט שעליו לעקוב אחר אורות המופיעים בחלקים שונים של השדה.
ב. יש לבצע את הבדיקה באופן בינקולרי ולא מונקולרי.
ג. יש להנחות ולעודד את הפציינט במהלך הבדיקה על מנת לוודא כי הוא מבצע פיקסציה לאורך כל הבדיקה.
ד. יש לבצע בדיקת גולדמן במקום בדיקה ממוחשבת.
איזה מבין הממצאים הבאים הכי סביר שימצאו אצל תינוק כבן חודש העובר בדיקת עיניים?
א. תמצא חדות ראיה של 6/9 בבדיקת Preferential looking.
ב. המדידה במבחן כיסוי גילוי תצביע על פזילה איזוטרופית משמעותית.
ג. יצפו תנועות עיניים אופקיות ואנכיות תקינות.
ד. מדידת לחץ תוך עיני תצביע על לחץ גבוה מזה שאצל מבוגר.
פציינט בן 4 עם ליקוי תשבורתי בשתי העיניים של 3.50+ . איזו Isometropic ambliopia עלולה להתפתח?
א. Myopic amblyopia.
ב. Hyperopic amblyopia.
ג. Astigmatism amblyopia.
ד. לא יתפתח Isometropic ambliopia.
פציינט בן 3 נבדק על ידך ונמצאה אצלו איזוטרופיה של 40 פריזם דיופטר, רפרקציה ציקלופלגית של 3.50+ OU. עם התיקון הציקלופלגי נמדדה איזוטרופיה של 12 פריזם דיופטר. באיזה פעולה תנקוט כעת?
א. תמליץ על ניתוח לתיקון האיזוטרופיה הרזידואלית.
ב. תבקש לחזור על הרפרקציה הציקלופלגית.
ג. לתת תיקון של Over pluse מהרפרקציה הציקלופלגית.
ד. תמליץ על משקפי ביפוקל.
איזה מבין הבאים אינו מהווה גורם העשוי לפגום בהצלחה של ניתוח השתלת קרנית ושמירה על שתל שקוף?
א. Uveitis.
ב. Cataract.
ג. Antropion/Ectropion/trichiasis
ד. Tear film dysfunction.
טלסקופ אסטרונומי לעומת גלילאי
א. יספק יותר כח
ב. יהיה יותר קצר
ג. יספק דמות ישרה
ד. יספק יותר אור
איזה מבין סוגי ה- Exodeviation הבאים הוא השכיח ביותר?
א. Pseudoexotrpia
ב. Duane syndrome type 2.
ג. Congenital exotropia.
ד. Intermittent exotropia .
אצל פציינט שבדקת נמצא Inferior oblique overaction. איזה מבין הממצאים הבאים יופיע בבדיקתך?
א. הרמת יתר של העין המושפעת ב-Addaction.
ב. הרמת יתר של העין המושפעת ב-Abduction.
ג. הרמת יתר של העין המושפעת ב- Addaction וב- Abduction.
ד. הרמת יתר של העין המושפעת במבט ישר.
פציינטית מבוגרת בת 55 מספרת לך כי היא נוטלת תרופות נוגדות דיכאון מזה כ-3 חודשים. איזה מבין ההנחות הבאות הכי סבירה?
א. הפציינטית תסבול מטשטוש ראיה בעקבות הפרעה במיקוד ופוטופוביה.
ב. בבדיקת אישונים נבחין שהאישונים של הפצייניטית צרים.
ג. אי אפשר להסתמך על תשובותיה ולכן יש צורך להפנותה לרופא עיניים.
ד. הפציינטית תתלונן על כאבי עיניים חזקים.
איזה מבין האפשרויות הבאות נכונה לגבי Esotropia מולדת?
א. יש לתת תיקון רפרקטיבי מלא עם כמות מקסימלית של עדשות פלוס.
ב. יש לתת תיקון רפרקטיבי מלא עם כמות מקסימלית של עדשות פלוס בשילוב עם ביפוקל.
ג. יש להפנות לרופא העיניים.
ד. ה Esotropia נעלמת עד גיל שנתיים.
איזה מבין הבאים לא יכול להוות אבחנה מבדלת ל- Contact lens associated papillary conjunctivitis?
א. Vernal conjunctivitis
ב. Atopic conjunctivitis
ג. Acute allergic conjunctivitis
ד. Infaction chlamydia
תינוק צעיר בן 6 חודשים הלוקה בתסמונת דאון נבדק בקליניקה שלך לראשונה. הוא מבצע פיקסציה טובה ומעקב טוב. קיימת אצלו Alternating Esotropia בעוצמה של 30 פריזם דיופטר.
הרפרקציה שלו עם טיפות ציקלופלגיה היא של +4.00 . מהי האבחנה הסבירה ביותר לגביו?
א. congenital/infantile esotropia
ב. Motor Esotropia.
ג. Sensor Esotropia.
ד. Esotropia בשל חולשה של עצב מספר 5.
בבדיקתך אתה מאבחן קרטוקונוס מסוג Forme fruste keratoconus. אילו מבין הבאים יהיו הסימנים ההתחלתיים לכך?
א. High Myopia, תנועת מספריים, Low IOP.
ב. IOP Low, שינוי במיפוי, פכימטריה נמוכה, תנועת מספריים.
ג. Munson sign, שינוי במיפוי, IOP High, Corneal scars.
ד. תנועת מספריים, פכימטריה נמוכה, Fleischer ring.
אם יש עכירות בעדשה והבודק זז ימינה עם אור הרטינסקופ מנקודת ראותו של האופטומטריסט :
- העכירות תזוז ימינה
- עכירות תזוז שמאלה
- העכירות לא תזוז
- העכירות נראית כאילו היא בעדשה
בבדיקתך אבחנת relative afferent pupillary defect (RAPD) כל אחד מבין הבאים עשוי לגרום לכך פרט ל:
א. פגיעה בOptic chiasma-.
ב. Retinal dystrophy.
ג. פגיעה אחרי ה- Lateral Geniculate Body.
ד. Optic nerve dystrophy.
איזה מבין האפשרויות הבאות היא סבירה יותר לגרום לרוחק ראייה באדם מבוגר שלא סובל מקטרקט?
א. שינוי מקדם השבירה של העדשה.
ב. חולשת הזוניולות של העדשה.
ג. ה- Axial leangh של העין מתקצר.
ד. הלשכה הקדמית הופכת לרדודה יותר.
במערכת סירקולרית אספקת הדם לסיבי העצב של הרשתית (NERVE FIBER LAYER) נעשית ע"י:
א. Inner plexiform artery.
ב. Choroid blood vessels
ג. Central retinal artery
ד. א+ג
פציינט צעיר בן 15 מגיע לקליניקה ומתלונן על פזילה. באיזה מבין האפשרויות הבאות נפנה אותו לנוירולוג?
א. כאשר הוא מדווח על טשטוש.
ב. כאשר יש מעורבות של שרירים אלכסוניים בפזילה.
ג. כאשר הפזילה היא פתאומית.
ד. כאשר הוא מדווח על כפילות
איזה מבין האפשרויות הבאות היא גורם ל- Miosis במבוגרים?
א. Spasem of the Sphincter
ב. Weakness of the diLAtor
ג. Over action of the para-sympathetic system
ד. Over action of the sympathetic system.
איזה מבין האפשרויות הבאות עשויה לגרום ל- Amblyopia חמורה ביותר?
א. Bilatral catract.
ב. Optic nerve atrophy.
ב. Monocular catract
ג. Anisometropia
איזה מבין הבאים לא בא לידי ביטוי במקרה והפציינט שלך לוקה ב- Papilledema?
א. Normal color vision.
ב. Abnormal pupilles reaction
ג. Changes of the Optic nerve.
ג. Abnormal visual field.
מבין המחלות הרשומת מטה באיזה יש תחליט איסור להרכיב עדשות מגע:
- כחודש לאחר דלקת לחמית אביבית.
- כחודש לאחר דלקת לחמית חיידקית.
- כחודש לאחר דלקת ויראלית.
- כחודש לאחר דלקת אלרגית.
פציינט צעיר בן חצי שנה מגיע עם אימו המודאגת לקליניקה שלך. האמא מדווחת שכאשר היא יוצאת עם התינוק החוצה הוא סוגר את עיניו וגם בתאורה בתוך החדר לא נוח לו. קיים חשד לליקוי ראייתי, איזה מבין הבאים יכול להיות אפשרי?
א. Optic discs atrophy.
ב. Cortical visual impairment (CVI)
ג. Papilledema.
ד. Achromatopsia.
