שימש בפריזמות

פריזמות הן כלי חשוב באבחון וניהול של הפרעות ראייה דו-עינית ומשמשות גם כחלק מטיפול ראייה פעיל. השימוש בהן מגוון ותלוי במצב הקליני הספציפי ובמטרות הטיפול או האבחון.

שימוש בפריזמה למטרות אבחון:

פריזמות משמשות רבות לאבחון כדי להעריך את מערכת הוורדג'נס (תנועת העיניים לכיוון פנימה או החוצה). מבחנים כמו:

• מבחן ורדג'נס מדורג (Step Vergence Testing) המשתמש בסרגל פריזמות להערכת משרעת הפיוז'ן. מבחן זה שימושי במיוחד לילדים או מטופלים שמתקשים להגיב באופן עקבי בפואורופטר [Source is conversational history].
• מבחני ורדג'נס אנכי (Vertical Vergence Testing) שמודדים את משרעת הוורדג'נס האנכי באמצעות פריזמות בסיס למטה או למעלה [Source is conversational history].
• מבחן פליפר פריזמות (Prism Flipper Testing) שהוא מבחן דינמי המעריך את מהירות ואיכות תגובת הוורדג'נס לשינויים תכופים בדרישה הפריזמטית [Source is conversational history, 100].

בנוסף, פריזמות יכולות לשמש למדידת פוריות (סטייה) נלווית (associated phoria), למשל באמצעות מכשירים כמו Mallett unit או Borish card.

שימוש בפריזמה למטרות טיפול וניהול קליני:

1. ניהול תסמינים באמצעות מרשם פריזמה:
   • במקרים של פוריה אנכית הגורמת לתסמינים כמו איבוד מקום או מעבר לשורה הלא נכונה בקריאה, ניתן לרשום פריזמה אנכית השווה לפוריה הנלווית.
   • עבור מטופלים עם אזופוריה (סטייה פנימה) למרחק, מוצע לרשום פריזמת בסיס החוצה (Base-Out, BO) השווה לשליש מפוריית המרחק.
   • במקרים של חוסר איזון אנכי משמעותי הגורם לתסמינים, ניתן להשתמש בפריזמת Slab-off. חישוב Slab-off תלוי בכוח העדשה ובגובה הקריאה.
   • לניהול אניזייקוניה (הבדל בגודל התמונה בין העיניים), ניתן להשתמש בעדשות איסייקוניות שמטרתן לשנות את ההגדלה. שינויים אלו מושגים באמצעות שינויים בעיצוב העדשה כמו עקומת בסיס, עובי, מרחק ורטקס וקצוות העדשה. למרות שהטיפול באניזייקוניה מורכב יותר מפריזמה בלבד, פריזמה יכולה להיות חלק מהעיצוב הכולל של עדשה איסייקונית.
2. כחלק מטיפול ראייה פעיל (Vision Therapy):
   • אימון ורדג'נס ופיוז'ן: פריזמות משולבות במגוון טכניקות לחיזוק טווחי הוורדג'נס והפיוז'ן. לדוגמה, פליפר פריזמות (בסיס פנימה/בסיס החוצה) משמשים לאימון Fusional Facility, תוך התמקדות במהירות ואיכות תגובת הפיוז'ן [Source is conversational history, 100]. מכשירים כמו סטריאוסקופים משתמשים בעדשות וכרטיסים היוצרים דרישה ורדג'נסית (פריזמטית) לתרגול. כרטיסים כמו Lifesaver cards יוצרים דרישות פריזמטיות מוגדרות מראש. ה-Aperture Rule משתמש בצמצמים ליצירת אפקט פריזמטי לצורך אימון.
   • הפחתת דיכוי (Suppression): פריזמה יכולה לסייע למטופל להתגבר על דיכוי [Source is conversational history]. הוספת פריזמה (למשל, בסיס פנימה באקסופוריה) עשויה להקל על השגת פיוז'ן ובכך לאפשר למטופל לזהות דיכוי [Source is conversational history].
   • ויסות קושי התרגיל: פריזמה יכולה לשמש כדי להגביר או להפחית את רמת הקושי של תרגיל נתון, מה שמאפשר התקדמות הדרגתית בטיפול [Source is conversational history].
   • טיפול ורדג'נס אנכי תחת עומס (Stress Vertical Vergence Therapy): טכניקה זו משתמשת בפריזמה קטנה בכיוון ההפוך לפוריה האנכית לאימון הפיוז'ן האנכי [Source is conversational history].

שיקולים שונים ומתי ייתכן שפריזמה אינה הטיפול היחיד או העיקרי:

• תסמינים: מרשם פריזמה לפוריות (בעיקר אנכיות) מומלץ במיוחד כשיש תסמינים. בהיעדר תסמינים משמעותיים, ייתכן שאין צורך מיידי במרשם פריזמה אופטית, וניתן להסתפק בטיפול ראייה פעיל.
• פריזמה כחלק ממערך טיפולי: פריזמה במרשם היא לעיתים קרובות רק חלק מתוכנית ניהול או טיפול הכוללת גם עדשות אחרות (כמו תוספת קריאה) וטיפול ראייה פעיל. לדוגמה, במקרים של Convergence Insufficiency, הטיפול העיקרי הוא לרוב טיפול ראייה משרדי וביתי, ולאו דווקא מרשם פריזמה קבוע.
• חישובים מדויקים: הדרישה הפריזמטית בתרגילי ראייה (כמו עם Tranaglyphs או מכשירים מבוססי מחשב) תלויה במרחק העבודה, ויש לחשב אותה בהתאם כדי שהערך המצוין יהיה מדויק.
• אניזייקוניה מורכבת: ניהול אניזייקוניה על ידי שינויים בעיצוב העדשה (עקומת בסיס, עובי וכו') הוא מורכב יותר מתוספת פריזמה בלבד ומטרתו לשנות את ההגדלה. פריזמה לבדה לרוב אינה הפתרון המלא לאניזייקוניה.
• מגבלות אופטיות וקוסמטיות: עדשות עם פריזמה גבוהה (או עדשות איסייקוניות המשלבות שינויים רבים) עלולות להיות בעלות משקל גדול, עבות בקצוות, וליצור השתקפויות פנימיות מוגזמות, מה שמצריך התאמות כמו ציפוי אנטי-רפלקטיבי וצביעת קצוות לשיפור הקוסמטיקה והקבלה על ידי המטופל.

לסיכום, פריזמה משמשת באבחון הפרעות ורדג'נס ופוריות, במרשם אופטי להקלה על תסמינים של סטיות אנכיות או אופקיות משמעותיות, ובטיפול ראייה פעיל לאימון יכולות פיוז'ן ו-ורדג'נס ולהתגברות על דיכוי. השימוש בה מבוסס על ממצאי הבדיקה ונוכחות תסמינים, ולעיתים קרובות היא כלי אחד מני רבים בניהול הכולל של הפרעות ראייה דו-עינית.