ניהול קליני של ראייה בינוקולרית: סקירה של הליכי וציוד טיפול ראייה
טיפול ראייה (VT) הוא תחום בניהול הקליני של מצבי ראייה בינוקולרית. המסמכים שסופקו מציגים מגוון רחב של הליכים וציוד המשמשים בטיפול ראייה, במטרה לשפר תפקודים ויזואליים שונים כגון ורגנציה, אקומודציה, מוטוריקה אוקולרית ודיכוי (suppression)
הליכי טיפול ראייה נחלקים למספר קטגוריות עיקריות, המשתמשות בציוד ובטכניקות מגוונות:
- אנאגליפים, פולארוידים ומסנני קריסטל נוזלי (Anaglyphs, Polaroids & Liquid Crystal Filters): קטגוריה זו כוללת שימוש במשקפיים אדום/ירוק או פולארויד כדי להפריד תמונות בין העיניים. הליכים נפוצים כוללים Varible Tranaglyphs ו-Nonvariable Tranaglyphs, המשמשים לתרגול ורגנציה (פיוז'ן). ה-Dual Polychrome Illuminated Trainer הוא ציוד המשמש עם Tranaglyphs לתרגול בטווח רחב של מרחקי עבודה. הליכים אלו מסייעים בהגדלת האמפליטודה של NFV (Negative Fusional Vergence) ו-PFV (Positive Fusional Vergence) ובשיפור קלות (facility) הורגנציה.
- עדשות, מנסרות ומראות (Lenses, Prisms and Mirrors): קטגוריה זו כוללת שימוש בעדשות (כמו Flip lenses או Loose lenses) ובמנסרות לתרגול אקומודציה וורגנציה. הליכים כמו Loose prism jumps משמשים גם לתרגול מוטוריקה אוקולרית. Prisms Bar ו-Loose prisms משמשים לתרגול ורגנציה ואקומודציה. Flip prisms משמשים לשיפור קלות אקומודטיבית וורגנציה. Mirror superimposition היא טכניקה המשתמשת במראה להטלת תמונה מעין אחת על השדה הראייה של העין השנייה, ומשמשת לתרגילי ורגנציה ואנטי-דיכוי.
- מחיצות וצמצמים (Septums and Apertures): טכניקות כמו Aperture Rule ו-Modified Remy Separator משתמשות במחיצה או צמצם כדי להפריד את שדות הראייה של שתי העיניים. ה-Aperture Rule משמש לתרגול ורגנציה בפזילה מתכנסת ומתבדרת. ה-Modified Remy Separator משמש לתרגול ורגנציה ופיוז'ן תוך שימוש בכרטיסי Lifesaver cards או Free space fusion cards. טכניקות אלו עוזרות לשפר את טווח וקלות הורגנציה.
- משימות נייר, עיפרון ושונות (Paper, Pencil and Miscellaneous Tasks): קטגוריה זו כוללת מגוון רחב של משימות ידניות. Eccentric Circles ו-Free Space Fusion Cards הם כרטיסים המשמשים לתרגול פיוז'ן בחלל חופשי ואנטי-דיכוי. ה-Barrel card משמש לתרגול ורגנציה. ה-Brock string הוא חוט עם חרוזים המשמש לתרגול ורגנציה, במיוחד לשיפור Near Point of Convergence (NPC) וקלות ורגנציה. משימות אלו משמשות לשיפור ורגנציה, אקומודציה, סטריאופסיס, ואנטי-דיכוי.
- סטריאוסקופים (Stereoscopes): ציוד כמו Brewster stereoscope, Wheatstone stereoscope ו-Cheiroscope משמשים לתרגול פיוז'ן, סטריאופסיס, ורגנציה ואנטי-דיכוי. ה-Cheiroscope משמש גם לתרגילי מעקב (tracking) ופיוז'ן.
- הליכי אנטי-דיכוי (Antisuppression Procedures): הליכים אלו מיועדים להעלמת דיכוי בין-עיני. דוגמאות כוללות Bar reader, TV trainer, Red/green glasses and penlight, Vertical prism dissociation ו-Mirror superimposition. ה-Bar reader, למשל, מונח על טקסט ומפריע לקריאה עם עין אחת, ובכך מכריח שימוש בשתי העיניים. ה-TV trainer משתמש במסננים (אדום/ירוק) או צמצמים תוך צפייה בטלוויזיה כדי לעזור בזיהוי דיכוי ולעבוד על פיוז'ן.
- הליכי ורגנציה רצונית (Voluntary Convergence Procedures): הליכים אלו מתמקדים בשיפור יכולת המטופל להפנות את העיניים פנימה (התכנסות) באופן רצוני. ה-Brock string וה-Barrel card הם דוגמאות לציוד המשמש להליכים אלו.
- הליכי אקומודציה (Accommodative Procedures): הליכים אלו מתמקדים בשיפור תפקוד האקומודציה (פוקוס). דוגמאות כוללות Red-red rock, Lens sorting, Loose lens rock, Binocular accommodative facility, ושימוש ב-Hart chart distance to near accommodative rock. ה-Lens sorting, למשל, מערבת סידור עדשות לפי כוחן תוך שימוש בתפקוד האקומודציה. Loose lens rock ו-Binocular accommodative facility משמשים לשיפור קלות האקומודציה על ידי שינוי מהיר של כוח העדשות.
- הליכי מוטוריקה אוקולרית (Ocular Motility Procedures): הליכים אלו מיועדים לשיפור תנועות העיניים, כגון מעקב (pursuits) וסאקדות (saccades). דוגמאות כוללות Loose prism jumps, Hart chart Saccadic therapy, Letter and symbol tracking, Visual tracking, Rotator type instruments ו-Flashlight tag. טכניקות אלו משפרות קואורדינציה ויזואלית ותנועות עיניים מדויקות.
- טכניקות תמונות לאחר (Afterimage Techniques): טכניקה זו משתמשת בחשיפה לאור בהיר כדי ליצור תמונת לוואי (afterimage), המסייעת לזהות דיכוי ולשפר את התאמה אנומלית (Anomalous Correspondence).
- הליכים מבוססי מחשב (Computerized Binocular Vision Therapy Procedures / Office-based Computer Vision Therapy Software / Computer Home Therapy Procedures): תוכנות מחשב מציעות מגוון רחב של תרגילים לטיפול ראייה, לרבות תרגילי ורגנציה (כמו Random Dot Stereograms), אקומודציה ומוטוריקה אוקולרית. מערכות כמו HTS (Home Therapy System) מאפשרות למטופלים לבצע תרגילים בבית. תוכנות אלו מאפשרות מעקב אחר ההתקדמות והתאמת התרגילים לצרכי המטופל.
מושגי יסוד בטיפול ראייה:
- ורגנציה (Vergence): תנועת העיניים פנימה (התכנסות – Convergence) או החוצה (התבדרות – Divergence) כדי לשמור על מטרה בפוקוס על הפוביאה בשתי העיניים.
- אקומודציה (Accommodation): היכולת של העין לשנות פוקוס כדי לראות בבירור מטרות במרחקים שונים.
- פיוז'ן (Fusion): האיחוד המוחי של התמונות משתי העיניים לתמונה תלת-ממדית אחת.
- סטריאופסיס (Stereopsis): ראיית עומק, הנובעת מהפיוז'ן של תמונות שונות מעט בשתי העיניים.
- דיכוי (Suppression): התעלמות של המוח מהמידע הוויזואלי המגיע מעין אחת או מחלק משדה הראייה שלה. טיפול ראייה שואף להעלים דיכוי כדי להבטיח ראייה בינוקולרית מלאה.
- SILO (Small in, Large out): תופעה פסיכו-פיזית המתייחסת לתפיסת הגודל של מטרה ויזואלית בזמן שינויי ורגנציה. ככל שהמטרה דורשת התכנסות רבה יותר (קרוב יותר), היא נתפסת כקטנה יותר (Small in), ולהיפך. הבנה ותרגול של תופעה זו מהווים חלק מטיפול הורגנציה.
- קלות (Facility): היכולת לשנות במהירות וביעילות בין מצבי ורגנציה או אקומודציה שונים. תרגילי קלות חשובים לשיפור גמישות המערכת הוויזואלית.
מטרות טיפול ראייה:
המטרה הכללית של טיפול ראייה היא לשפר את התפקוד הבינוקולרי ולהקל על תסמינים הקשורים לקשיי ראייה. מטרות ספציפיות כוללות שיפור טווחי ורגנציה, שיפור קלות אקומודציה וורגנציה, העלמת דיכוי, שיפור סטריאופסיס, ושיפור מוטוריקה אוקולרית. ההליכים המתוארים במסמכים מספקים את הכלים והטכניקות להשגת מטרות אלו באופן שיטתי ומדוד.
הליכי וציוד טיפול ראייה, כפי שנסקרו במסמכים, מהווים אוסף מקיף של כלים המשמשים אנשי מקצוע בתחום האופטומטריה וטיפול הראייה לניהול קליני של מגוון רחב של לקויות ראייה בינוקולריות. הגישה הטיפולית משלבת לעיתים קרובות מספר טכניקות וציוד שונים כדי להתאים לצרכים הספציפיים של כל מטופל.
כתיבת תגובה