עריכה: דרור דקל, ד"ר ניר ארדינסט

כאשר הירוד מתקדם הוא יוצר לרוב, שיפט מיופי המקצר (מקרב) את הנקודה הקרובה. אם התהליך אינו זהה בקצב ההתקדמות בשתי העיניים, זה ייצור חוסר איזון לקריאה. צריך לבדוק כל עין בנפרד לקריאה ולתת לכל אחת את ה- add המתאים לה, כך שיתאימו לאותו מרחק קריאה. בעין היותר מיופית נצטרך לתת add נמוך יותר.

אבל אם אין תלונות עם המשקפיים הנוכחיות- לא צריך לשנות כלום- לפעמים במצב זה הפציינטים דווקא נהנים מטווח לראייה לקרוב גדול יותר מפני שכל עין מותאמת למרחקים קצת שונים.

מאת: פרופ' ישראל קרמר, מנהל רפואי המרכז הרפואי ' עיניים' סניף ת"א ומחלקת עיניים – בלינסון – מרכז רבין, בית הספר לרפואה אוניברסיטת תל אביב

* תרופות אנטי דלקתיות
* תרופות המכילות סטרואידים
* תרופות לא סטרואידליות

תרופות אנטי דלקתיות (Corticosteroids) המכילות סטרואידים :‏

הסטרואידים למיניהם מעכבים פעילות של לימפוציטים , מקרופאגים , לויקוציטים , תאי אנדותל של כלי דם ופיברובלסטים . מנגנון העיכוב הוא דרך פעילות גנטית ספציפית ( עיכוב m-RNA ו gene transcription -) ברמה תאית .‏

ההשפעה העיקרית שלהם היא אנטי דלקתית , הפחתת בצקת ודיכוי גודש וצמיחת כלי דם חדשים . הם גם מונעים יצירת פרוסטגלנדינים ומדיאטורים דלקתיים שונים וכן מעכבים שחרור אנזימים ליטיים מליזוזומים .‏

תופעות לוואי של הסטרואידים :‏

גלאוקומה .‏

קטרקט קופסתי .‏

דיכוי מערכת החיסון וסיבוך של זיהומים ויראליים כמו הרפס וזיהומים פיטריתיים .‏

צניחת עפעף .‏

הרחבת אישון .‏

תמס הסקלרה .‏

סוגי הטיפות הסטרואידליות :‏

Dexamethasone0.1% – דקסהמיצין : סטרודקס , מקסידקס , מקסיטרול .‏

Fluorometholone (0.1%) – FML.‏

Prednisolone1%– אולטרהקורטנול , פרדפורטה .‏

בקרוב תיכנס לשוק תרופה סטרואידית בטיפות בשם Lotemax (Loteprenol 0.5%), השונה במקצת במבנה הכימי שלה , לכן איננה מעלה כמעט לחץ תוך עיני .‏

תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידליות :‏

Non steroidal anti inflammatory

תרופות אלו מעכבות את יצירת הפרוסטהגלנדינים (PG) דרך חומצה אריכדונית . ה PG הם חומר ביולוגי הגורם לדלקת וגם מרחיב כלי דם .‏

התרופה העיקרית בשימוש בעיניים נקראת Voltaren Optha שהיא מורכבת מ Diclofenac sodium.‏

תרופה נוספת נקראת Idocin ותרופה נוספת נקראת Ketolarac (Acular) : שתיהן דומות לוולטרן ומעכבות תהליכי דלקת כמוהו .‏

המלצת רופא עיניים לגבי משקפיים | עדשות מגע | מולטיפוקל | שינוי מרשם

לעיתים קרובות מגיעים לחנות מטופלים עם המלצה ברורה מרופא העיניים לא לקנות עדשה יקרה , לא להחליף מסגרת , לא לרכוש משקפי מולטיפוקל וכדומה . ככל הנראה , רופאי עיניים ממליצים על כך כאשר הם מנסים למנוע מהלקוח הוצאות כספיות מיותרות על משקפיים זמניים ( בין שני ניתוחי קטרקט או זמן קצר מאוד אחריו ) או במקרים בהם הרופא סבור שסוג משקפיים מסוים לא יתאים ללקוח .

הפניית רופא אל אופטומטריסט

פתרון בעיות מקצועי

אופטומטריסט מול רופא עיניים

בדיקת ראייה רופא/אופטומטריסט

הפניית אופטומטריסט לרופא

בדיקות רפואיות של אופטומטריסט

החלפת מסגרת

ברוב המקרים לקוחות משתמשים במסגרות בנות שנתיים ומעלה . בדרך כלל אלו מסגרות בנות 6-7 שנים ואף יותר . הרכבת עדשות משקפיים במסגרת ישנה עלולה לגרום לשבר במסגרת או לגרום לנפילת העדשות , בעיקר במסגרות פלסטיק . אם המסגרת לא תשבר בזמן העבודה היא עלולה להשבר לאחר מספר חודשים . לכן מומלץ מאוד להחליף מסגרות ישנות לחדשות . גם מטופל מבוגר זקוק למשקפיים קלים ואיכותיים אשר יחזיקו מעמד ויהיו בעלי מראה מכובד . אם מסגרת הלקוח אינה איכותית , או חדשה למדי , כדאי להמליץ לו על החלפתה .

סוג העדשה המומלץ

91% מעדשות משקפיי המרחק שנרכשו בחנות מסוימת במהלך 2006-2008 היו עדשות איכותיות עם ציפוי נגד השתקפויות , הכוללות סינון UV ולא עדשות פלסטיק CR פשוטות .

כאשר רופא עיניים או אופטומטריסט ממליצים למטופל לרכוש את העדשה הפשוטה ביותר , הם עושים שיקול כספי עבור הלקוח על חשבון האיכות , גם במקרים בהם אין בעייה כספית והלקוח מעדיף מוצר איכותי .
כאמור , רוב האנשים מעדיפים את המוצר הטוב יותר שהוא גם איכותי יותר . אין דרך לדעת את יכולתו הכספית של הלקוח , ולכן מקובל להציג ( אך לא לאלץ לרכוש ) את המוצרים האיכותיים והיקרים לכל לקוח בכל מקרה .

הרופא יכול לא להמליץ כלל על סוג העדשה , ולהשאיר זאת לשיקולי הלקוח מול החנות בהתאם למרשם ולמסגרת . במידה וכל המוצרים היו עולים מחיר אחיד , הלקוח היה רוכש את העדשה האיכותית ביותר ולא את הפשוטה , כך שמשתמע שנעשה כאן שיקול כספי ולא שיקול טכני – מקצועי . רוב האופטומטריסטים הינם הגונים ולא ימכרו מוצרים מיותרים , לקוח מתמיד חשוב עבורם יותר ממכירה גבוהה חד פעמית .

במידה ורופא העיניים נוכח לדעת שקיימת שיטתיות במקום מסוים בו נהוג למכור מוצרים שאינם תואמים את הדרישות הטכניות ( למשל אינדקס 1.74 במרשם 1- עם מסגרת קטנה ) כדאי שיוועץ בחנות ויברר מולם עניין זה .
רופא העיניים יכול תמיד , ואף רצוי , שידבר עם חנות האופטיקה בכל נושא שנראה לו חריג . לעיתים הסיבה היא קיומם של מבצעים מיוחדים בהם עדשה דקה זולה יותר מעדשה עבה , זוג שני ניתן בחינם וכדומה .

בנוסף , במקרים בהם רופא העיניים מודע למצב כספי גרוע של מטופל , הוא יוכל ליצור קשר עם החנות הקרובה לגביו . חנויות רבות יסכימו לבצע משקפיים במחירי עלות כתרומה לקהילה על פי בקשת רופא עיניים .

משקפי שמש

גם בנושא זה המטופלים נועצים ברופא ומקבלים הוראות מדויקות לגבי רכישת סוג משקפי השמש המומלץ עבורם .
רופא עיניים יכול להמליץ למטופל לרכוש משקפי שמש עם תכונה מסוימת ( למשל – מוטות עבים במיוחד כדי להסתיר את האור מהצד , או עדשה בגוון מסוים ) והמלצה זו תהפוך אצל המטופל להוראה חד משמעית שאין להפר אותה . הוא יאחז בכל כוחו בהמלצת הרופא , וירכוש רק משקפי – שמש העונים על הדרישה המדויקת . כל פתרון אחר במשקפי שמש לא יהיה מקובל עליו , והוא עשוי להתמיד בחיפוש אינסופי ולא לרכוש כלום במשך זמן רב . לכן כדאי לרופא להמליץ על הדרישות מהמשקפיים ( סינון UV, חסימת אור מהצד , עדשות פולארויד , צבע עדשות מוגדר ) ולא להמליץ על מוצר ספציפי מדי .

המתנה בטרם שינוי משקפיים

לקוחות רבים , בעיקר נשים , מגיעים לחנויות אופטיקה זמן קצר מאוד לאחר ביצוע ניתוח קטרקט בתלונה שאינם רואים היטב . למרות שניתן להתאים משקפיים במצב זה , סביר שהמרשם ישתנה תוך שבועיים – שלושה . האם כדאי להמתין או לחכות להתיצבות המרשם ? הכל תלוי בצרכי הלקוח . אם אינו יכול לתפקד עם משקפיים קודמים ומתקשה בחיי היומיום , אפשר להחליף עדשה אחת במשקפיים בעלות לא גבוהה של 50-200 ש"ח ולשפר את מצבו עד להתייצבות המרשם . לכן כדאי להמליץ ללקוח להמתין לאחר הניתוח ( בהתאם לסוג הניתוח ) עד רכישת משקפיים חדשים , או להחליף לעדשה זמנית ולא יקרה , בידיעה שהיא מתאימה לזמן קצר בלבד .

המלצה ( ואי – המלצה ) על משקפי מולטיפוקל

לקוחות שונים נמנעים מרכישת עדשות משקפיים מולטיפוקליות מכיוון שרופא עינים אמר להם לאחרונה , או בעבר , או למטופל אחר , לא לרכוש משקפיים מסוג זה .

כיום אין כל דרך לדעת מראש מי יסתגל למולטיפוקל ומי לא . אין שינוי משמעותי באחוז הלקוחות אשר מרוצים ממולטיפוקל בהתיחסות למקרים שונים : היפרופ , מיופ , צלינדר גבוה , פזילות שונות ( גם VERT), ניסטגמוס , בעיות שדה ראייה ( גם RP בשלבים מסוימים ) אופי מסוים של המטופל ( קפדן במיוחד , קשה קליטה , אדם שמנתח מיד את מבנה העדשות ), גיל מבוגר , בעלי נסיון עבר גרוע עם משקפי מולטיפוקל וכדומה .

לעיתים דווקא במקרים הבלתי צפויים קיימת הצלחה עם משקפי מולטיפוקל . אופטומטריסט אשר מבצע תיאום ציפיות עם הלקוח , התאמת עדשה איכותית , דיוק בבדיקה ובמסגור והדרכה לשימוש נכון , יכול להגיע לרמת הסתגלות גבוהה מאוד של לקוחות למשקפי מולטיפוקל .

לכן , המלצת הרופא הטובה ביותר ללקוח במקרה של צורך בראייה למרחק וקריאה , ובכל מקרה אחרי קרקרט , הינו לגשת למקום מסחרי בו ניתן לקבל אחריות מלאה על משקפי המולטיפוקל , אחריות שכוללת החלפת עדשות ככל שידרש , עד שינוי המשקפיים לחד – מוקדי וקבלת ההפרש הכספי בחזרה במצב של חוסר הסתגלות בלתי פתיר ( בדרך כלל ההפרש מתקבל כתעודת זיכוי . נדיר שמתקבל כמזומן )

לקוחות מסוימים רוכשים משקפי מולטיפוקל כאשר המרשם למרחק שולי ויש רק מרשם לקריאה . היתרון בכך הוא הרכבת זוג אחד לקריאה אשר מאפשר ראייה למרחק ללא הפרעה . אם זו דרישת הלקוח והדבר הוסבר לו על ידי האופטומטריסט , אין כל פסול במשקפיים מסוג זה . אם הלקוח קנה משקפי מולטיפוקל עם מרשם שולי מרחק + ADDITION לקרוב , ללא שהבין שאין לו צורך במשקפי מרחק – הדבר אינו תקין !

החלפת משקפיים כאשר יש שיפור מינימלי

לקוחות רוכשים משקפיים חדשים מסיבות רבות כאשר הסיבה העיקרית הינה שינוי במרשם .
סיבות נוספות : מסגרת ישנה ולא מודרנית , עדשות שרוטות , רצון להתחדש במוצר אופנתי , רצון לבזבז כסף זמין ( לשיפור ההרגשה האישית או להרגזת בן הזוג …) וסיבות נוספות . אופטומטריסט אמור לעדכן את הלקוח טרם הקנייה לגבי השינוי הצפוי במשקפיים ואם יראה בהם טוב יותר מאשר קודם . גם כאשר מבהירים ללקוח שהשינוי מינימלי , והראייה לא תהיה טובה יותר מקודם , הלקוח יעדיף בדרך כלל לרכוש את המשקפיים .

עדשות מגע

מטופלים רבים נועצים ברופאי העיניים לגבי רכישת עדשות מגע . במשך שנים עדשות המגע הנפוצות ביותר היו עדשות מגע רכות קבועות ועדשות מגע קשות ( קשות נושמות ), בשתיהן ההרכבה היתה מיועדת לתקופה של שנתיים ויותר . אחוז הזיהומים בעדשות הרכות הקבועות היו גבוה משמעותית לעומת עדשות קשות . כיום , ברוב המקרים הסטנדרטים , עדשות מגע יומיות ואף רכות חודשיות , נותנות מענה מעולה מבחינת איכות הראייה ובריאות העין והן בעלות יתרונות רבים שאינם קיימים בעדשות קשות – נושמות .

לכן כדאי להמנע מהמלצה גורפת על עדשות קשות בעיקר במקרים בהן עדשות רכות להחלפה תכופה עשויות להיות המתאימות ביותר .

מקרים קשים ובעיות קרנית כמו סיבוכים לאחר השתלת קרנית , קרטוקונוס מתקדם , יובש משמעותי וכדומה , יכולים להיות מטופלים בהצלחה על ידי עדשות מגע קשות סקלרליות .

תכנית כנס מומחים לבריאות העין 29/12/2010

מרכז הכנסים המועצה לישראל יפה פארק הירקון תל-אביב

10:00-10:15 – ברכות ופתיחת הכנס ע"י הנהלת  עמותת "לראות"

פרופ' חנא גרזוזי, יו"ר איגוד רופאי העיניים, מנהל מחלקת עיניים, מרכז רפואי "בני ציון".

פרופ' דב ויינברגר, ראש מערך עיניים מרכז רפואי "רבין", שרותי בריאות כללית

הגב' נדין הולנדר , מנכ"לית עמותת "לראות".

תוכנית אולם אי

שעה	נושא הפנל	שם המרצה	תפקיד	נושא הרצאה
10-11	AMD מחלות ניוון הרשתית	פרופ' דב וינברגר  יו"ר פרופ' איתי חוברס ד"ר מיכאלה גולדשטיין	ראש מערך עיניים, מרכז רפואי "רבין", שרותי בריאות כלליתמרפאת רשתית, מרכז רפואי "הדסה". סגנית מנהל מחלקת עיניים ומנהלת יח' רשתית, מרכז רפואי ת"א	הגורמים ודרכי הטיפול ב AMD המחקרים החדשים ב AMD
11-12	עמותות הכירו עמותות שותפות		עמותת לראות, ,eye canהאגודה לסוכרת נעורים אופק לילדנו.עמותת אלי"ע נ.מ.ג, האגודה הישראלית לסוכרת, האגודה למען העיוור הרצליה והשרון,	אילו פעילויות יכולות לסייע לך
12-13	רטינופתיה סוכרתית	ד"ר עירית רוזנבלט יו"רד"ר  אמיר בוקלמן ד"ר אבינועם אופיר	מנהלת מח' עיניים, מרכז רפואי השרון, שרותי בריאות כלליתסגן מנהל מח' עיניים, ומנהל יחידת הרשתית מרכז רפואי קפלן, שרותי בריאות כללית מנהל יחידת עיניים, בי"ח הלל יפה	אופק חדש בטיפול ברטינופטיה סוכרתיתרטינופטיה סכרתית –  בצקת מוקולרית חידושים מכוננים בגורמי הבצקת ברשתית הסכרתית
13-14	קטארקט	פרופ' אהוד אסיה  יו"רד"ר גיא קליינמן	מנהל מחלקת עיניים, בי"ח מאיר, שרותי בריאות כלליתמנהל שרות הקטרקט במרכז הרפואי קפלן , שרותי בריאות כללית	עדשות פרמיום" – הדור החדש של עדשות תוך עיניות קטרקט: מה זה, מה מרגישים, מתי וכיצד מטפלים
14-15	גלאוקומה	פרופ' דני געתון  יו"רפרופ' אורנה גייר ד"ר דניאל קוטלר	מנהל מכון הגלאוקומה של הכללית במחוז ת"א – יפו,ורופא בכיר במרכז רפואי רבין שרותי בריאות כללית מנהלת מחלקת עיניים, מרכז רפואי כרמל , שרותי בריאות כללית מנהל שרות הגלאוקומה  המרכז הרפואי ברזילי , אשקלון	אבחון מוקדם של גלאוקומה עקרונות הטיפול התרופתי בגלאוקומה עקרונות הטיפול הניתוחי בגלאוקומה
15-16	בדיקות עיניים במעגל החיים לדוברי ערבית	פרופ' גרזוזי   יו"רד"ר עאדל ברבארה		תפקידי רופא העיניים והאופטומטריסט
16-17	מחלות נדירותוחבלות עיניים	פרופ' יעקב פאר  יו"רפרופ' בנימין מילר	מנהל מחלקת עיניים, בי"ח הדסהמנהל מחלקת עיניים, ביה"ח רמב"ם	שאלות ותשובותעם הקהל

תכנית כנס מומחים לבריאות העין 29/12/2010

מרכז הכנסים המועצה לישראל יפה פארק הירקון תל-אביב

תוכנית אולם ב'

 

שעה	נושא הפנל	שם המרצה	תפקיד	נושא ההרצאה
11-12	קרנית וקראטוקונוס	ד"ר עאדל ברבארה – יו"רפרופ' אור קייזרמן ד"ר דוד צדוק	מנהל מרכז רפואי הדסה אופטימל, חיפהמנהל שרות הקרנית וסגן מנהל מח' עיניים, מרכז רפואי ברזילי סגן מנהל מח' עיניים, מרכז רפואי אסף הרופא	קראטוקונוסאפידמיולוגיה ואבחון של קראטוקונוס השתלת קרנית אצל חולי קראטוקונוס
12-13	ילדים	ד"ר יאיר מורד – יו"רד"ר נועה אלה- דלמן ד"ר חנה לייבה	מנהל היחידה לרפואת עיניים ולפזילה, המרכז הרפואי אסף הרופארופאה בכירה, מח' עיניים, המרכז הרפואי תל אביב מנהלת היחידה לרפואת עיניים ילדים ונאורואופתלמולוגיה ,מרכז רפואי קפלן, שרותי בריאות כללית	"רפואת עיניים מונעת בילדים"."נורות אזהרה" – מתי עלינו לקחת את הילדים לבדיקה העין המוח ומה שבינהם
13-14	עין יבשה	פרופ' אור קייזרמן – יו"ר ד"ר אירנה ברקת פרופ' אבי סלומון ד"ר דוד צדוק	מנהל שרות הקרנית וסגן מנהל מח' עיניים, מרכז רפואי ברזילי מחלקת עיניים, מרכז רפואי שיבא, תל השומר שרות הקרנית, מרכז רפואי הדסה סגן מנהל מח' עיניים, מנהל שרות הקרנית מרכז רפואי אסף הרופא	דלקת עפעפיים – סיבה שכיחה לעין יבשה עין יבשה – מה זה? הגורמים לעין יבשה הטיפול בעין יבשה
14-15	אופטומטריה	פרופ' יעקב אזולאי	ראש החוג לאופטומטריה, מכללת הדסה	אספקטים שונים של עדשות מגע
14-15		ד"ר ניר ארדינסט	דר' ניר ארדינסט – המרכז הרפואי הדסה עין כרם. חבר ועד מנהל בעמותת "לראות"	חידושים וסיבוכים בעדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

רישום לכנס מומחים:

טלפון: 09-9518475

פקס: 09-9518475

הנדון: מחלות קרנית

יום הרצאות ברפואת עיניים יתקיים ביום ו' 31.12.2010 באולם ד', קומת ביניים, בבית הספר לרפואה בקמפוס עין-כרם. המשך…

1. מה היתרון של פולורויד על אדום ירוק
א. מחיר
ב. מעורר פחות דיכוי
תשובה נכונה: ב'

2. מה הטיפול המומלץ ב-C.I?
א. אימון חזותי
ב. או אימון חזותי או תוכנת מחשב ביתית
תשובה נכונה: א'

3. כשהפציינט מתקשה לצייר ב-CHIEIROSCOPE:
א. ב-EXO מציירים את קצות המטרה רחוקים יותר
ב. ב-ESO מציירים את קצות המטרה רחוקים יותר
תשובה נכונה: א'

4. לפי שיימן והשני, כששמים עד' (-) על עין ימין:
א. SILO
ב. SOLI
ג. או SILO או SOLI
ד. לא משפיע על ורגנציה
תשובה נכונה: לפי הספר SOLI

5. …
א. עד' אדומה על עין ימין, מטרה נראית אדומה
ב. עד' ירוקה על עין ימין, מטרה נראית אדומה
ג. עד' ירוקה על עין ימין, מטרה נראית אפורה
תשובה נכונה: ג'

6. מה ההסבר על SILO?
א. קביעות העצם
ב. אילוזיה
תשובה נכונה: א'

7. המטרה של A ו- B

8. REMY נועד בעיקר ל:
א. דיוורגנציה
ב. קונוורגנציה
תשובה נכונה: א'

9. מה נכון לגבי אדום-ירוק ופולורויד?
דיכוי מהיר לסירוגין

10. ב-DE מתחילים בטיפול ל:
א. קרוב
ב. רחוק
תשובה נכונה: א'

11. ב-CE מה חשוב לבצע דבר ראשון?
א. הפעלת אקו'
ב. רגיעת אקו'
תשובה נכונה: ב'

12. מה נוצר כשמזיזים מטרה אדומה ימינה כשהפילטר האדום על עין ימין?
א. קונוורגנציה
ב. דיוורגנציה
תשובה נכונה: א'

13. ב- 50 ס"מ השקופית מראה 20, זה אומר:
א. 20
ב. 16
ג. 22
תשובה נכונה:

14. עד איזה מרחק ניתן לבצע את בדיקת CHIEROSCOPE?
א. CM 40
ב. M 1
ג. M 3
ד. M 6
תשובה נכונה: ב'

15. NONVARIABLE, מה נכון?
יותר קשה מ- VARIABLE

16. 2 חלונות ב-APERTURE RULE בודקים:
דיוורגנציה

17. ב- APERTURE RULE איפה האק' והורגנציה?

18. שימוש בעדשות ב-V.T:
אקומודציה, מיזוג רציף, מיזוג לא רציף

19. שימוש בברוסטר:
אחרי שהצליח את שאר התרגילים

20. בקירוב המטרה בברוסטר
מעלים את הדרישה לקונוורגנציה

21. מה היתרון של שימוש במחשב ב- V.T?
איזון חוזר חיובי ואמין

22. פציינט שלא מצליח לתרגל דיוורגנציה דרך השקופית, מה הוא עושה?
א. מסתכל דרך המכשיר
ב. לעבור ל-AR
ג. אין בכלל בעיה
התשובה היתה משהו עם כדור..היה כתוב את זה בספר
תשובה נכונה:

23. מנה 4 דרכים להקשות ב-BROCK STRING

24. מנה